2) появлении одышки при достижении субмаксимальной ЧСС
3) повышении САД до 180 мм рт. ст и ДАД до 110 мм рт. ст.
4) регистрации косовосходящей депрессии сегмента ST до 1 мм
Проба с физической нагрузкой считается положительной при сочетании типичной ангинозной симптоматики с ишемическими изменениями электрокардиограммы — прежде всего депрессией сегмента ST более 1 мм. Наиболее диагностически значимой является горизонтальная или косонисходящая депрессия, регистрируемая в двух и более смежных отведениях через 60–80 мс после точки J. Такой ответ отражает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком при нагрузке, чаще вследствие гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза; возникающая субэндокардиальная ишемия изменяет процесс реполяризации и вызывает смещение сегмента ST.
Боль или чувство стеснения за грудиной повышают специфичность выявленных изменений, поскольку соответствуют клиническому проявлению преходящей ишемии. Одышка при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений неспецифична и может быть обусловлена декондиционированием, заболеваниями лёгких или сердечной недостаточностью. Изолированное повышение артериального давления не является критерием ишемии, а косовосходящая депрессия ST до 1 мм обладает меньшей специфичностью и нередко относится к неспецифической реакции на нагрузку.
| Признак при нагрузочном тестировании | Клиническая интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная загрудинная боль или стеснение | Симптом, характерный для преходящей ишемии миокарда | Повышает вероятность ишемической природы изменений ЭКГ |
| Горизонтальная депрессия ST более 1 мм | Признак ишемии, особенно при регистрации в смежных отведениях | Критерий положительной электрокардиографической пробы |
| Косонисходящая депрессия ST ≥1 мм | Более специфичный ишемический паттерн, чем косовосходящий | Поддерживает диагноз индуцированной нагрузкой ишемии |
| Косовосходящая депрессия ST до 1 мм | Может быть вариантом физиологической реакции на тахикардию | Обычно недостаточна для признания пробы положительной |
| Одышка при субмаксимальной частоте сердечных сокращений | Неспецифический симптом, встречающийся при разных сердечно-сосудистых и внесердечных состояниях | Не подтверждает стенокардию без характерных изменений ST и клиники |
| Повышение систолического давления до 180 мм рт. ст. | Возможная физиологическая гемодинамическая реакция на нагрузку | Само по себе не является признаком ишемии |
| Повышение диастолического давления до 110 мм рт. ст. | Может указывать на гипертензивную реакцию или ограничение переносимости нагрузки | Требует клинической оценки, но не является критерием положительной ишемической пробы |
Результат нагрузочного теста оценивают в совокупности с исходной вероятностью ишемической болезни сердца, качеством ЭКГ и достигнутой нагрузкой. При исходных нарушениях реполяризации, блокаде левой ножки пучка Гиса или невозможности адекватно выполнить нагрузку диагностическая ценность теста снижается. В таких ситуациях могут потребоваться стресс-эхокардиография, перфузионные методы визуализации или компьютерно-томографическая коронарография. Положительная проба не заменяет окончательную верификацию анатомии коронарного русла и оценку риска пациента.