2) 2,0-3,0 (+)
3) 3,0-4,0
4) 1,0-2,0
При лечении тромбоэмболии лёгочной артерии антагонистом витамина K варфарином целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО, INR) составляет 2,0–3,0, оптимально около 2,5. В этом диапазоне достигается достаточное подавление синтеза витамин-K-зависимых факторов свёртывания II, VII, IX и X, что снижает риск рецидива венозной тромбоэмболии и одновременно ограничивает вероятность значимого кровотечения.
Значение МНО менее 2,0 свидетельствует о недостаточной интенсивности антикоагуляции и не обеспечивает надёжной профилактики повторной ТЭЛА. При МНО выше 3,0 прирост антитромботического эффекта для стандартной венозной тромбоэмболии невелик, тогда как риск геморрагических осложнений существенно возрастает. В начале терапии варфарин обычно сочетают с нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином не менее 5 суток и до достижения терапевтического МНО; это необходимо из-за отсроченного действия варфарина и временного снижения уровня естественного антикоагулянта протеина C.
| МНО | Интерпретация | Клиническое значение при ТЭЛА |
|---|---|---|
| 0,8–1,2 | Обычный диапазон у лиц, не принимающих варфарин | Не обеспечивает лечебной антикоагуляции |
| <2,0 | Недостаточная интенсивность терапии | Сохраняется повышенный риск прогрессирования и рецидива венозной тромбоэмболии |
| 2,0–3,0 | Стандартный терапевтический диапазон | Целевой уровень при лечении ТЭЛА и тромбоза глубоких вен варфарином |
| 3,0–4,0 | Выше стандартной цели для венозной тромбоэмболии | Повышается риск кровотечения; самостоятельное увеличение дозы не показано |
| >4,0 | Выраженная гипокоагуляция | Высокая вероятность геморрагических осложнений, требуется оценка кровотечения и коррекция терапии |
| 2,5–3,5 | Более высокая целевая интенсивность в отдельных ситуациях | Может применяться при некоторых механических клапанных протезах, но не является стандартом лечения ТЭЛА |
| Не применяется | Терапия прямыми оральными антикоагулянтами | МНО не используют для контроля эффекта апиксабана, ривароксабана, эдоксабана или дабигатрана |
Продолжительность антикоагуляции после ТЭЛА определяется провоцирующим фактором, риском рецидива и вероятностью кровотечения; у части пациентов лечение продолжают длительно или неопределённо. При терапии варфарином необходим регулярный контроль МНО, особенно после изменения дозы, назначения новых лекарств или существенного изменения питания. При нестабильных значениях МНО оценивают приверженность, лекарственные взаимодействия, употребление алкоголя и функцию печени.