2) 2,8-3,9 (+)
3) 0,28-0,39
4) 1,28-1,39
Нормальная концентрация глюкозы в люмбальном ликворе составляет примерно 2,8–3,9 ммоль/л. Глюкоза поступает из плазмы через гематоэнцефалический барьер посредством транспортных систем и используется клетками центральной нервной системы как основной энергетический субстрат. Ее уровень в спинномозговой жидкости обычно соответствует около 60–70% концентрации глюкозы крови, поэтому результат следует интерпретировать одновременно с показателем гликемии.
Снижение ликворной глюкозы (гипогликорахия) возникает при усиленном потреблении глюкозы лейкоцитами и микроорганизмами, а также при нарушении ее транспорта через гематоэнцефалический барьер. Наиболее характерно это для бактериального, туберкулезного и грибкового менингита, а также для лептоменингеального поражения при опухолях. При вирусном менингите концентрация глюкозы чаще остается нормальной. Существенным диагностическим ориентиром является также соотношение глюкоза ликвора/глюкоза плазмы : значение менее 0,4–0,5 повышает вероятность воспалительного или опухолевого поражения оболочек мозга.
| Состояние | Глюкоза в ликворе | Соотношение с плазмой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | 2,8–3,9 ммоль/л | Обычно около 0,6–0,7 | Соответствует физиологическому транспорту и потреблению глюкозы |
| Бактериальный менингит | Часто снижена | Нередко <0,4 | Потребление глюкозы бактериями и нейтрофилами; типично сочетание с нейтрофильным плеоцитозом |
| Туберкулезный или грибковый менингит | Снижена или значительно снижена | Часто <0,5 | Медленно развивающееся воспаление с интенсивным потреблением глюкозы; обычно имеется лимфоцитарный плеоцитоз |
| Вирусный менингит | Обычно нормальная | Сохранено | Помогает отличать вирусное поражение от бактериального при оценке совместно с клеточным составом и белком |
| Лептоменингеальное опухолевое поражение | Может быть снижена | Снижено | Связано с опухолевой инфильтрацией оболочек и нарушением транспорта веществ |
| Гипергликемия | Может быть повышена | Требует сопоставления с плазмой | Абсолютное значение без одновременной гликемии может быть интерпретировано неправильно |
Таким образом, диапазон 2,8–3,9 ммоль/л отражает физиологический уровень глюкозы в люмбальном ликворе и является правильным ответом. Исследование желательно выполнять после определения глюкозы крови, поскольку ее изменения непосредственно влияют на концентрацию в ликворе. Оценка глюкозы не проводится изолированно: учитывают цитоз, дифференциальный состав клеток, содержание белка, результаты микроскопии, посева и молекулярных тестов. Низкая ликворная глюкоза является важным, но не самостоятельным критерием этиологии менингита.