2) антисептики (+)
3) кортикостероиды
4) нестероидные противовоспалительные препараты
При врожденном анофтальме глазное яблоко отсутствует, однако сохраняются конъюнктивальная полость и ее микробиота. Протез контактирует со слизистой оболочкой, на его поверхности могут накапливаться слезный секрет, белковые отложения и микроорганизмы. Поэтому для гигиенической обработки полости и протеза используют разрешенные для офтальмологического применения антисептические растворы: они снижают микробную контаминацию и риск развития воспаления конъюнктивы, гиперемии и патологического отделяемого.
Антисептики применяются профилактически, то есть при отсутствии доказанной бактериальной инфекции. Их конкретный вид, концентрация и режим использования должны соответствовать инструкции и рекомендации офтальмолога; концентрированные кожные антисептики, спиртовые растворы и средства с потенциальной цитотоксичностью для слизистой неприемлемы. Обработку обычно сочетают с промыванием, аккуратным очищением протеза и периодическим контролем состояния конъюнктивальной полости.
Антибактериальные препараты необходимы при подтвержденном или вероятном инфекционном воспалении, но не должны использоваться для постоянной профилактической обработки из-за риска устойчивости микроорганизмов и лекарственной сенсибилизации. Кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства воздействуют преимущественно на воспаление и боль, а не на микробную контаминацию, поэтому к средствам гигиены не относятся.
| Средство или подход | Основное действие | Роль при уходе за анофтальмической полостью | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Антисептический раствор для офтальмологического применения | Снижает количество микроорганизмов на слизистой и поверхности протеза | Гигиеническая обработка и профилактика воспалительных осложнений | Не применять раздражающие или не предназначенные для глаза растворы |
| Изотонический стерильный раствор | Механически удаляет слизь, корочки и растворимые загрязнения | Промывание полости и предварительное очищение протеза | Сам по себе не обеспечивает полноценного антимикробного эффекта |
| Механическая очистка протеза | Удаляет белковые отложения и биопленку с поверхности | Регулярный уход после извлечения протеза | Грубое трение может повредить поверхность протеза и травмировать слизистую |
| Антибиотик | Подавляет или уничтожает чувствительные бактерии | Лечение бактериального конъюнктивита или другого инфекционного осложнения по показаниям | Не используется рутинно для гигиены; возможны резистентность и аллергические реакции |
| Кортикостероид | Подавляет воспалительный и иммунный ответ | Только лечение выраженного воспаления по назначению специалиста | Может маскировать инфекцию и ухудшать ее течение |
| Нестероидный противовоспалительный препарат | Уменьшает синтез простагландинов, боль и воспалительную реакцию | Не является стандартным средством ухода за полостью и протезом | Не оказывает необходимого гигиенического антимикробного действия |
Основной принцип ухода заключается в сочетании бережного удаления загрязнений и контролируемого снижения микробной нагрузки. При появлении боли, отека, выраженной гиперемии, неприятного запаха или гнойного отделяемого требуется осмотр офтальмолога, поскольку эти признаки могут указывать на воспаление конъюнктивальной полости или необходимость коррекции протеза. Длительное отсутствие протеза у ребенка также может нарушать формирование орбитальной области, поэтому режим его ношения и обработки определяют индивидуально. Регулярные осмотры позволяют своевременно выявить раздражение слизистой, нестабильность протеза и инфекционные осложнения.