2) хронического пульпита
3) хронического периодонтита (+)
4) острого пульпита
Очаг разрежения костной ткани в периапикальной области формируется вследствие длительного воспаления периодонта, связанного с инфицированием корневой системы. При некрозе пульпы микроорганизмы и продукты их распада выходят через апикальное отверстие, активируют воспалительные медиаторы и остеокласты, что приводит к резорбции альвеолярной кости. На рентгенограмме это проявляется участком просветления у верхушки корня, поэтому наиболее характерен диагноз хронического апикального периодонтита.
Хронический периодонтит может протекать малосимптомно или сопровождаться дискомфортом при жевании, изменением цвета зуба, периодическим появлением свищевого хода. Диагностически важны отсутствие или резкое снижение реакции пульпы на термические и электроодонтометрические тесты, болезненность при перкуссии и наличие периапикальной деструкции. При остром периодонтите в начальной стадии рентгенологические изменения часто отсутствуют либо определяется только расширение периодонтальной щели, поскольку выраженная костная резорбция еще не успевает сформироваться.
Пульпит сам по себе локализуется в пульпарной камере и корневых каналах и не вызывает сформированного очага разрежения у верхушки. Такая картина возможна лишь при переходе воспаления из пульпы на периодонт, то есть при развитии апикального периодонтита. Окончательная диагностика основывается на сопоставлении рентгенологических данных с результатами исследования витальности пульпы, перкуссии, зондирования и клинического осмотра.
| Состояние | Рентгенологические признаки | Состояние пульпы и клинические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический апикальный периодонтит | Очаг разрежения у верхушки корня, иногда с нарушением компактной пластинки | Пульпа обычно некротизирована; симптомы скудные, возможна болезненность при накусывании | Наиболее типичное сочетание для периапикальной деструкции |
| Хронический фиброзный периодонтит | Расширение периодонтальной щели, склероз прилежащей костной ткани; выраженного очага может не быть | Зуб, как правило, депульпирован или имеет некротизированную пульпу; жалобы минимальны | Рентгенологические изменения обычно менее выражены, чем при гранулирующей форме |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Неравномерный очаг разрежения с нечеткими контурами, возможна резорбция кортикальной пластинки | Возможны свищ, периодические обострения, болезненность при перкуссии | Отражает активное хроническое воспаление и костную деструкцию |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный очаг разрежения с относительно четкими контурами | Часто бессимптомное течение; пульпа некротизирована | Может соответствовать гранулеме, реже радикулярной кисте; окончательная верификация кистой возможна гистологически |
| Острый апикальный периодонтит | В начале заболевания изменений нет; возможно равномерное расширение периодонтальной щели | Выраженная боль, болезненность при перкуссии и накусывании, ощущение выросшего зуба | Сформированный очаг разрежения менее характерен на ранней стадии |
| Острый или хронический пульпит | Изменения ограничены полостью зуба; периапикальная область обычно без очага деструкции | Пульпа воспалена и сохраняет реакцию на раздражители, особенно при остром пульпите | Очаг у верхушки указывает на распространение процесса за пределы пульпы |
Рентгенологический очаг у верхушки не следует оценивать изолированно, поскольку периапикальные просветления могут иметь и невоспалительное происхождение. Ключевым подтверждением хронического апикального периодонтита служит сочетание очага деструкции с отсутствием витальности пульпы и признаками инфицирования корневого канала. Лечение направлено на эндодонтическую санацию: удаление некротизированного содержимого, механико-медикаментозную обработку каналов и их герметичную обтурацию. После устранения внутриканальной инфекции возможно постепенное восстановление периапикальной костной ткани, что контролируют в динамике рентгенологически.