2) эндопротезирование аорт
3) медикаментозная терапия (+)
4) протезирование аорты
При I типе травматического повреждения аорты обычно выявляется ограниченный разрыв интимы с небольшим интимальным лоскутом или локальной неровностью контура сосуда, без формирования псевдоаневризмы, массивной диссекции и экстравазации контраста. Такое повреждение относят к минимальной аортальной травме; при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков нарушения кровоснабжения органов оно часто не требует немедленной реконструктивной операции.
Основой лечения является медикаментозная антиимпульсная терапия: обезболивание, контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, чаще с применением β-адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний. Снижение силы и скорости сокращения левого желудочка уменьшает напряжение стенки аорты и препятствует распространению интимального дефекта. Обязательны динамическое наблюдение и повторная компьютерно-томографическая ангиография, поскольку даже небольшое повреждение может прогрессировать на фоне сохраняющейся гемодинамической нагрузки.
| Тип повреждения | Основной морфологический признак | Обычно применяемая тактика |
|---|---|---|
| I тип | Ограниченный разрыв интимы, небольшая неровность или тонкий интимальный лоскут без изменения наружного контура аорты | Антиимпульсная медикаментозная терапия и динамический КТ-ангиографический контроль |
| II тип | Интрамуральная гематома — утолщение стенки аорты без обязательного сообщения с её просветом | Чаще консервативное лечение при стабильном состоянии; наблюдение за увеличением гематомы |
| III тип | Псевдоаневризма с выпячиванием наружного контура аорты вследствие повреждения всех слоёв стенки | Как правило, эндоваскулярное стент-графтирование при подходящей анатомии |
| IV тип | Полный разрыв стенки аорты с активной экстравазацией контраста, часто сопровождается массивным гемотораксом | Неотложное хирургическое или эндоваскулярное вмешательство |
| Признаки прогрессирования | Увеличение дефекта или псевдоаневризмы, появление экстравазации, сохраняющаяся боль, ишемия органов, неконтролируемая гипертензия | Пересмотр тактики в пользу эндоваскулярного либо открытого лечения |
| Ключевой метод диагностики | КТ-ангиография грудной аорты с оценкой интимы, наружного контура, медиастинальной гематомы и признаков активного кровотечения | Используется для первичной верификации повреждения и последующего контроля |
Медикаментозная тактика при I типе допустима только после исключения нестабильности повреждения и значимых сопутствующих травм. Артериальное давление снижают постепенно, не допуская гипоперфузии мозга, сердца и других органов. При отрицательной динамике, признаках разрыва или мальперфузии показания к вмешательству возникают независимо от исходно малого размера интимального дефекта. Таким образом, консервативное лечение представляет собой активное наблюдение с контролем гемодинамики, а не отсутствие лечения.