2) отсутствует
3) усилена (+)
4) ослаблена
При коарктации аорты имеется локальное сужение, чаще в области перешейка аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Ниже места обструкции формируется компенсаторное коллатеральное кровообращение: кровь поступает через подключичные и внутренние грудные артерии в передние и задние межреберные артерии, а затем в нисходящую аорту. Увеличение объёма и скорости кровотока приводит к расширению, извитости и усиленной пульсации межреберных артерий.
Этот признак особенно характерен для взрослых и детей старшего возраста при длительно существующей коарктации, когда коллатерали успевают развиться. При осмотре и пальпации могут определяться пульсация в межреберных промежутках, систолический шум над боковыми отделами грудной клетки и узурация нижних краёв рёбер на рентгенограмме вследствие давления расширенных артерий. У новорождённых и младенцев выраженные коллатерали обычно ещё не сформированы, поэтому данный симптом может отсутствовать; тяжесть состояния в этом возрасте обусловлена преимущественно самим препятствием кровотоку.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Усиленная пульсация межреберных артерий | Признак развитого коллатерального кровообращения в обход суженного участка аорты. |
| Повышение артериального давления на верхних конечностях | Отражает преобладание давления проксимальнее обструкции; возможна артериальная гипертензия. |
| Снижение давления на нижних конечностях | Связано с уменьшением прямого кровотока через нисходящую аорту и недостаточным перфузионным давлением дистальнее коарктации. |
| Запаздывание и ослабление пульса на бедренных артериях | Классический клинический критерий коарктации; разница во времени с пульсом на лучевых артериях называется радиофеморальной задержкой. |
| Узурация нижних краёв рёбер | Рентгенологическое следствие хронического давления расширенных межреберных артерий; чаще выявляется у взрослых. |
| Сужение перешейка аорты по данным эхокардиографии, КТ- или МР-ангиографии | Подтверждает анатомический дефект, оценивает протяжённость стеноза, коллатерали и наличие постстенотического расширения. |
Усиление пульсации межреберных артерий является следствием не первичного повышения их тонуса, а хронической гемодинамической перегрузки коллатерального русла. В совокупности с гипертензией на руках, снижением давления и задержкой пульса на ногах этот признак позволяет заподозрить коарктацию аорты при физикальном обследовании. Окончательная верификация выполняется методами визуализации, а выбор хирургической или эндоваскулярной коррекции зависит от возраста, анатомии сужения, градиента давления и наличия осложнений.