2) коллатерально-изменённый
3) магистральный
4) коллатеральный (+)
При критическом сужении аорто-бедренного сегмента резко уменьшается приток крови по основному проксимальному руслу. Для поддержания перфузии нижней конечности активируется сеть обходных сосудов — поясничные, подвздошно-поясничные, нижние надчревные и другие анастомозы. Поэтому в общей бедренной артерии, расположенной дистальнее зоны поражения, регистрируется коллатеральный тип кровотока: кровь поступает преимущественно по сформировавшимся обходным путям.
При ультразвуковой допплерографии такой кровоток обычно имеет низкую скорость и сниженную пульсацию, сглаженный систолический пик, замедленный подъём кривой и монофазный спектр с утратой нормальной трёхфазности. В отличие от магистрально-изменённого кровотока, который отражает нарушение потока непосредственно в проходимом сосудистом сегменте, коллатеральный тип указывает на выраженный дефицит притока проксимальнее места исследования. Этот признак имеет важное топографическое значение и заставляет искать гемодинамически значимое поражение аорты или подвздошных артерий.
| Критерий | Магистральный кровоток | Магистрально-изменённый кровоток | Коллатеральный кровоток |
|---|---|---|---|
| Прохождение крови | По основному артериальному стволу без существенного препятствия | По основному стволу через участок стеноза или при умеренном нарушении проходимости | Преимущественно по обходным анастомозам дистальнее окклюзии или критического стеноза |
| Форма допплеровской кривой | Высокая пульсация, сохранённый систолический пик, обычно трёхфазный спектр | Изменение спектра с признаками постстенотического воздействия | Сглаженная, низкоамплитудная, чаще монофазная кривая |
| Скорость кровотока | Соответствует уровню и диаметру исследуемой артерии | В зоне стеноза повышается, дистальнее может снижаться | Обычно снижена вследствие недостаточного притока и высокого сопротивления проксимального русла |
| Пульсовая волна | Быстрый подъём и чёткий систолический максимум | Возможны турбулентность, спектральное расширение и постстенотическое замедление | Замедленный подъём, уменьшение пульсового давления, ослабление амплитуды |
| Типичное место выявления | Артерии без гемодинамически значимого поражения | Сегмент, расположенный в области стеноза или непосредственно за ним | Артерии ниже критического поражения или окклюзии магистрального сосуда |
| Диагностическое значение | Признаков значимого нарушения притока нет | Требует оценки степени стеноза и его влияния на дистальную гемодинамику | Свидетельствует о тяжёлом нарушении проксимального притока и необходимости визуализации аорто-подвздошного русла |
Для подтверждения уровня и распространённости поражения используют дуплексное сканирование аорты и подвздошных артерий, лодыжечно-плечевой индекс, а при планировании реконструкции — КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Клинически аорто-подвздошная недостаточность может проявляться перемежающейся хромотой в ягодицах и бёдрах, ослаблением бедренного пульса и снижением давления на лодыжке. Выраженность коллатерального кровотока зависит от длительности заболевания и степени развития анастомозов. При угрозе конечности тактика определяется не только видом допплеровской кривой, но и симптомами ишемии, тканевыми изменениями и анатомией поражения.