2) опасна прошиванием лимфоколлекторов
3) опасна прошиванием рядом лежащей артерии (+)
4) не опасна
При остановке кровотечения из магистральной вены прошивание должно выполняться под прямым визуальным контролем, с точным захватом венозной стенки. Если игла и лигатура проходят через массив окружающих тканей, они могут захватить сосудисто-нервный пучок целиком. Магистральные вены часто располагаются рядом с одноимёнными артериями, поэтому наиболее опасным осложнением становится непреднамеренное прошивание артерии.
Повреждение или перевязка соседней артерии способны вызвать её стеноз, окклюзию, тромбоз, интимальную диссекцию либо формирование ложной аневризмы. Клинически это проявляется ослаблением или исчезновением пульса дистальнее зоны вмешательства, похолоданием и бледностью конечности, нарастающей ишемической болью, нарушением капиллярного наполнения; при сомнении выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование, а при сложной анатомической ситуации — КТ-ангиографию.
Прямое ушивание дефекта венозной стенки или наложение бокового сосудистого шва является целевым методом гемостаза, тогда как глубокие массовые захваты без выделения вены повышают риск повреждения соседних структур. Для профилактики осложнения необходимо обнажить и идентифицировать вену, оценить взаимоотношение с артерией, использовать атравматическую иглу и накладывать швы ограниченной глубины. При повреждении артерии требуется немедленная ревизия с восстановлением проходимости — сосудистым швом, пластикой или интерпозиционным протезированием по показаниям.
| Ситуация | Механизм осложнения | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Точное ушивание венозного дефекта | Контролируемый захват краёв венозной стенки | Остановка кровотечения, сохранение артериального пульса | Атравматический сосудистый шов под визуальным контролем |
| Массовый глубокий захват тканей | Непреднамеренное включение рядом лежащей артерии | Ослабление пульса, ишемия дистальнее зоны шва | Немедленная ревизия и освобождение артерии |
| Прошивание стенки артерии | Сужение просвета, повреждение интимы, тромбоз | Снижение артериального давления и кровотока дистальнее повреждения | Удаление лигатуры, сосудистый шов или реконструкция |
| Полная случайная перевязка артерии | Перекрытие магистрального кровотока | Бледность, похолодание, боль, отсутствие периферического пульса | Срочное восстановление артериальной проходимости |
| Артериовенозное повреждение | Одновременное повреждение соседних артерии и вены | Продолжающееся кровотечение, пульсирующая гематома, шум или дрожание | Дуплексное исследование и хирургическая коррекция |
| Повреждение венозной стенки при неадекватном шве | Прорезывание хрупкой стенки или недостаточная герметичность | Рецидив кровотечения, увеличение гематомы | Переналожение шва, боковая веноррафия или реконструкция вены |
Таким образом, опасность при захвате окружающих тканей определяется близостью артерии к магистральной вене и невозможностью надёжно контролировать глубину прохождения иглы. Даже сохранённый внешний вид артерии не исключает её стенозирования или повреждения интимы. После гемостаза необходимо обязательно проверить пульсацию, цвет и температуру тканей, а также кровоток инструментальными методами при малейшем сомнении.