2) гнойно-некротических масс в плевральной полости
3) некроза и гнойного расплавления легочной ткани с формированием полости
4) ограниченной гнойной полости в легочной ткани (+)
Абсцесс лёгкого — это ограниченный гнойно-деструктивный процесс в лёгочной паренхиме, при котором формируется полость, заполненная гнойным содержимым и окружённая зоной воспалительного отграничения. Именно локализация гнойной полости в ткани лёгкого является определяющим признаком заболевания, поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает его сущность. В отличие от него, генерализованное поражение соответствует распространённой пневмонии или гангренозному процессу, а скопление гноя в плевральной полости — эмпиеме плевры.
Патогенетически абсцесс возникает вследствие некроза и последующего гнойного расплавления участка лёгочной ткани, чаще при аспирации инфицированного содержимого, тяжёлой бактериальной пневмонии, бронхиальной обструкции или инфицировании травматической полости. При сообщении с бронхом происходит отхождение большого количества зловонной мокроты, а на рентгенограмме или компьютерной томографии выявляется внутрилёгочная полость, нередко с уровнем жидкость—газ и перифокальной инфильтрацией. Некроз и расплавление являются механизмом формирования абсцесса, тогда как его основным анатомическим результатом служит ограниченная полость в лёгком.
| Патологический процесс | Локализация и морфология | Ключевые диагностические признаки | Отличие от абсцесса лёгкого |
|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Ограниченная полость в паренхиме, заполненная гноем, с воспалительным валом | Лихорадка, интоксикация, кашель с гнойной мокротой; полость с уровнем жидкости на КТ или рентгенограмме | Наличие локализованного внутрилёгочного гнойника |
| Гангрена лёгкого | Обширный, обычно плохо отграниченный некроз значительного объёма лёгочной ткани | Крайне тяжёлая интоксикация, множественные полости распада, резкий гнилостный запах мокроты | Отсутствует чёткое ограничение патологического очага |
| Эмпиема плевры | Гнойное содержимое располагается в плевральной полости, а не в паренхиме | Осумкованное или свободное скопление жидкости, утолщение и расслоение плевры, синдром плеврального выпота | Гнойник локализован вне лёгочной ткани |
| Некротизирующая пневмония | Распространённое воспалительное поражение с участками множественного распада | Консолидация лёгочной ткани, полости распада могут быть мелкими и многочисленными | Преобладает диффузное поражение, а не единичная отграниченная полость |
| Кавернозный туберкулёз | Полость распада, чаще в верхних долях, с очагами бронхогенного обсеменения | Длительное течение, похудание, субфебрилитет, микобактерии в мокроте, характерные изменения на КТ | Иное инфекционное происхождение и обычно менее острое начало |
| Распадающаяся опухоль лёгкого | Полость внутри опухолевого узла с неровными или утолщёнными стенками | Неровный внутренний контур, узловые компоненты стенки, отсутствие ожидаемого ответа на антибиотики | Не является первично гнойным процессом; требуется онкологическая верификация |
Лечение обычно начинают с системной антибактериальной терапии с учётом анаэробной и смешанной флоры, после чего корректируют её по клиническому эффекту и результатам микробиологического исследования. При сохранённой проходимости бронха естественное дренирование часто обеспечивает постепенное очищение полости. При неэффективности консервативной терапии, нарушении дренажа или развитии осложнений применяют бронхоскопические, чрескожные или хирургические методы санации. Резекция лёгкого рассматривается при хроническом абсцессе, массивном кровотечении, подозрении на опухоль или распространённой деструкции.