2) отсекается
3) никогда не сохраняется
4) всегда сохраняется (+)
При классической биатриальной ортотопической трансплантации в состав имплантируемого правого предсердия входит донорская предсердная ткань в области впадения верхней полой вены, где анатомически расположен синоатриальный, или синусовый, узел. Правое и левое предсердия донорского сердца соединяют с оставленными предсердными манжетами реципиента, поэтому синусовый узел донорского сердца не удаляется. Именно это анатомическое обстоятельство делает правильным вариант о его сохранении.
Синусовый узел представляет собой главный водитель ритма: его клетки обладают автоматизмом и самостоятельно генерируют электрические импульсы, распространяющиеся по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и далее к желудочкам. После удаления собственного сердца реципиента ведущим источником ритма становится донорский синусовый узел. Трансплантированное сердце денервировано, поэтому сохранение синусового узла обеспечивает его внутреннюю автоматическую активность, но не восстанавливает нормальную нервную регуляцию частоты сердечных сокращений.
Формулировка всегда сохраняется относится к предусмотренной хирургической анатомии классической биатриальной методики, а не гарантирует нормальную работу узла в послеоперационном периоде. Ишемия, реперфузионное повреждение, отёк, нарушения электролитного состава и предсердные швы могут временно или стойко нарушать функцию синусового узла и вызывать потребность во временной электрокардиостимуляции. Биатриальная техника также изменяет геометрию предсердий, что повышает риск предсердных аритмий и трикуспидальной регургитации по сравнению с современной бикавальной техникой.
| Параметр | Биатриальная методика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Принцип предсердного анастомоза | Соединение донорских предсердий с широкими предсердными манжетами реципиента | Обеспечивает быстрое выполнение операции, но может изменять форму и объём предсердий |
| Синусовый узел донорского сердца | Сохраняется в составе донорской стенки правого предсердия | Становится основным источником импульсов после удаления собственного сердца реципиента |
| Автоматизм сердца | Сохраняется благодаря специализированным клеткам донорского синусового узла | Ритм может поддерживаться без иннервации, однако физиологическая хронотропная реакция ограничена |
| Иннервация | Симпатические и парасимпатические нервные связи пересекаются | Характерны повышенная частота покоя и замедленная реакция на физическую нагрузку |
| Предсердная геометрия | Формируются крупные общие предсердные камеры с линиями швов | Возможны дискоординация сокращения, застой крови и предсердные тахиаритмии |
| Атриовентрикулярные клапаны | Особенно правое предсердие может подвергаться деформации | Риск функциональной трикуспидальной регургитации выше, чем при бикавальной имплантации |
| Бикавальная методика | Верхняя и нижняя полые вены анастомозируются раздельно; предсердная ткань реципиента сохраняется в меньшем объёме | Меньше деформация правого предсердия, но синусовый узел донорского сердца также сохраняется |
Ключевым признаком является включение донорского правого предсердия в область имплантации, поскольку именно там находится синусовый узел. Послеоперационная брадикардия или необходимость стимуляции не означают, что узел был удалён: они могут быть следствием временной дисфункции или повреждения проводящей системы. Для экзаменационной оценки важно отделять анатомическое сохранение донорского узла от гарантии его полноценной электрической активности. Поэтому при биатриальной трансплантации синусовый узел донорского сердца сохраняется всегда по конструкции данной методики.