2) радикальную гайморотомию
3) эндоскопическую санацию верхнечелюстного синуса
4) пункцию верхнечелюстного синуса
При хроническом перфоративном верхнечелюстном синусите имеется патологическое сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой — ороантральный свищ. Обычно он формируется после удаления зуба верхней челюсти, имплантации или распространения одонтогенного воспаления; при длительном существовании его стенки эпителизируются. Через свищ в пазуху постоянно поступают слюна, пищевые частицы и микроорганизмы, что поддерживает хроническое воспаление и препятствует самостоятельному закрытию дефекта.
Поэтому обязательным этапом лечения является пластика ороантрального свища с герметичным разобщением полости рта и синуса. Для закрытия дефекта используют местные слизисто-надкостничные лоскуты, например щёчный, небный или жировое тело щеки, с предварительным удалением источника одонтогенной инфекции и патологически измененных тканей. При активном воспалении сначала обеспечивают санацию и восстановление дренажа пазухи, однако одна только санация без устранения сообщения не ликвидирует причину заболевания.
Радикальная или эндоскопическая гайморотомия может потребоваться при выраженных изменениях слизистой, наличии инородного тела, кист, гноя или нарушении естественного соустья, но рассматривается как дополнительный метод. Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет эвакуировать содержимое и получить материал для исследования, однако не закрывает свищ и не устраняет постоянное инфицирование. Таким образом, определяющим признаком перфоративной формы и ключевым лечебным принципом является устранение патологического сообщения пластическим методом.
| Признак или метод | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ороантральное сообщение | Дефект альвеолярного отростка с сообщением полости рта и верхнечелюстного синуса | Определяет перфоративную форму заболевания и необходимость герметичного закрытия |
| Сформированный ороантральный свищ | Эпителизированный канал, сохраняющийся после первичной перфорации | Самостоятельно обычно не заживает; показана хирургическая пластика |
| Сообщение с полостью рта при пробе | Попадание жидкости или воздуха через дефект, изменение прохождения воздуха при осторожной пробе | Подтверждает наличие коммуникации; грубое зондирование и сильное продувание не рекомендуются |
| Клинические проявления | Односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое с неприятным запахом, ощущение прохождения жидкости в нос | Поддерживают диагноз одонтогенного хронического синусита |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Дефект дна пазухи, утолщение слизистой, затемнение синуса, инородное тело или очаг у зуба | Определяет размеры сообщения и объем необходимой санации |
| Эндоскопическая санация или гайморотомия | Удаление воспалительного содержимого и восстановление дренажа пазухи | Дополнительный этап при синусите, но не замена пластике свища |
| Пункция верхнечелюстной пазухи | Эвакуация экссудата и получение материала для микробиологического исследования | Имеет диагностическое и лечебное значение при скоплении содержимого, но не устраняет дефект |
Перед пластикой необходимо устранить причинный зубной очаг, оценить состояние слизистой пазухи и исключить инородные тела. Размер и локализация дефекта определяют выбор лоскута и необходимость сочетания внутриротового доступа с эндоскопической санацией. После операции важно обеспечить стабильность лоскута и исключить повышение давления в пазухе в раннем послеоперационном периоде. Основной критерий эффективности лечения — стойкое закрытие сообщения и восстановление нормальной вентиляции верхнечелюстного синуса.