2) ультразвуковое исследование сосудов
3) ангиографию (+)
4) лодыжечно-плечевой индекс
Тромбоз подколенной артериальной аневризмы приводит к резкому уменьшению магистрального кровотока, а также может сопровождаться дистальной эмболизацией фрагментами тромба в берцовые артерии. Клинически это проявляется острой ишемией конечности: болью, бледностью, похолоданием стопы, отсутствием пульсации дистальнее поражения, парестезиями и, при прогрессировании, двигательными нарушениями. При таком состоянии необходимо не только подтвердить окклюзию, но и определить протяжённость тромбоза, состояние коллатералей и проходимость артерий голени.
Ангиография, особенно цифровая субтракционная, позволяет получить детальную картину артериального русла от бедренной артерии до артерий стопы, выявить уровень окклюзии, дистальную эмболизацию и качество путей оттока. Эти данные принципиальны для выбора метода реваскуляризации: тромбэктомии, тромболитической терапии, протезирования или шунтирования с выключением аневризмы. Поэтому при тромбозе аневризмы подколенной артерии ангиография является ключевым методом предоперационной топографической оценки.
Ультразвуковое дуплексное сканирование хорошо выявляет саму аневризму, пристеночный тромб и отсутствие кровотока, но может быть недостаточно информативным для оценки всего дистального русла при острой ишемии. Лодыжечно-плечевой индекс количественно характеризует снижение перфузии, однако не локализует окклюзию и при выраженной ишемии не всегда удаётся измерить. Транскутанное напряжение кислорода отражает жизнеспособность тканей и перспективы заживления, но не заменяет анатомическую визуализацию сосудов.
| Метод или критерий | Основная диагностическая информация | Значение при тромбозе подколенной аневризмы |
|---|---|---|
| Ангиография | Локализация и протяжённость окклюзии, состояние коллатералей и дистального русла | Определяет анатомический план экстренной или срочной реваскуляризации |
| Дуплексное ультразвуковое исследование | Диаметр аневризмы, пристеночный тромб, наличие или отсутствие локального кровотока | Подтверждает поражение, но ограниченно оценивает артерии голени при массивном тромбозе |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Отношение систолического давления на голени к давлению на плечевой артерии | Показывает степень гемодинамически значимой ишемии, но не определяет уровень поражения |
| Транскутанное напряжение кислорода | Косвенная оценка тканевой оксигенации и микроциркуляции | Используется для оценки жизнеспособности тканей и прогноза заживления, а не для картирования тромбоза |
| Острая ишемия I степени по Rutherford | Конечность жизнеспособна, чувствительность и движения сохранены | Допускает уточняющую визуализацию при сохранённом времени до вмешательства |
| Острая ишемия IIa–IIb по Rutherford | Угроза конечности; при IIb появляются выраженные неврологические нарушения | Требует срочной реваскуляризации, ангиографическая оценка не должна неоправданно задерживать лечение |
| Ишемия III степени по Rutherford | Необратимое повреждение с анестезией, параличом и признаками некроза | Реваскуляризация обычно не показана из-за риска реперфузионных осложнений; решается вопрос о хирургической тактике |
При стабильном состоянии анатомию сосудов также могут уточнять с помощью КТ-ангиографии, особенно если требуется быстрое неинвазивное исследование. Однако при необходимости немедленного эндоваскулярного вмешательства рентгеноконтрастная ангиография одновременно служит диагностическим и лечебным этапом. Решение о сроках исследования принимают с учётом степени острой ишемии по классификации Rutherford и риска необратимого повреждения тканей.