2) в верхней трети бедра с обеих сторон (+)
3) забрюшинный
4) по Робу
При остром тромбозе бифуркации аорты обычно формируется окклюзия терминального отдела аорты с распространением тромботических масс в обе общие подвздошные артерии. Поэтому ишемия развивается сразу в обеих нижних конечностях: определяются двустороннее отсутствие пульса на бедренных артериях, бледность и похолодание ног, выраженный болевой синдром, парестезии и при прогрессировании — двигательные нарушения. Такая картина соответствует острой ишемии конечностей, обусловленной поражением аорто-подвздошного сегмента.
Для экстренной тромбэктомии выполняют двусторонний доступ к общим бедренным артериям в верхней трети бедра, обычно ниже паховой связки. Этот доступ позволяет контролировать обе артерии, провести баллонный катетер Фогарти ретроградно в терминальную аорту и подвздошные артерии, удалить тромб и восстановить кровоток одновременно в обеих конечностях. Односторонний доступ может оказаться недостаточным для полноценной санации противоположной подвздошной ветви и контроля результата операции.
Забрюшинный доступ предназначен преимущественно для прямых реконструктивных вмешательств на аорте и подвздошных артериях, например аорто-бедренного шунтирования, а не является стандартным первичным доступом при острой эмболической или тромботической окклюзии бифуркации. Выбор двустороннего бедренного доступа основан на анатомии поражения и необходимости быстрого восстановления перфузии обеих нижних конечностей.
| Признак или этап | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Уровень окклюзии | Терминальная аорта, место ее деления и начальные отделы общих подвздошных артерий | Поражение затрагивает сосудистые бассейны обеих нижних конечностей |
| Тип ишемии | Острая двусторонняя ишемия: боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса, парестезии | Требует срочной оценки жизнеспособности конечностей и восстановления кровотока |
| Пульсация при обследовании | Пульс отсутствует на обеих бедренных артериях и дистальнее места окклюзии | Позволяет предположить проксимальное поражение аорто-подвздошного сегмента |
| Оперативный доступ | Двусторонняя экспозиция общих бедренных артерий в верхней трети бедра | Обеспечивает сосудистый контроль и работу с обеими подвздошными ветвями |
| Основной метод удаления тромба | Ретроградная тромбэктомия баллонным катетером Фогарти | Позволяет извлечь тромботические массы из терминальной аорты и подвздошных артерий |
| Забрюшинный доступ | Открывает прямой путь к аорте и подвздошным артериям | Более характерен для открытой реконструкции, а не для первичной экстренной тромбэктомии |
| Контроль результата | Восстановление пульса, кровотока и перфузии обеих конечностей; при необходимости — ангиография или интраоперационное ультразвуковое исследование | Помогает выявить остаточный тромбоз, диссекцию или дистальную эмболию |
После удаления тромба необходимо оценить состояние дистального русла и степень реперфузии обеих конечностей. При выраженном ишемическом повреждении учитывают риск реперфузионного синдрома и компартмент-синдрома. Одновременно уточняют источник тромбоэмболии, включая фибрилляцию предсердий, инфаркт миокарда и аневризму аорты, поскольку без устранения причины высока вероятность рецидива.