2) криотерапию
3) спазмолитики (+)
4) склерозирование
Антиспазмолитики не показаны при прогрессирующих венозных гемангиомах, поскольку патологический субстрат представлен расширенными венозными каналами и венозными лакунами, а не спазмом гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Эти препараты не способны устранить венозный сброс, уменьшить объем мальформации или предотвратить ее дальнейшее расширение; поэтому патогенетического эффекта при данной сосудистой патологии они не оказывают.
В современной классификации ISSVA значительная часть образований, ранее называвшихся венозными гемангиомами, относится к медленнопоточными венозным мальформациям. Для них характерны мягкая консистенция, сжимаемость, синюшная окраска, увеличение при зависимом положении конечности или пробе Вальсальвы, а также возможное наличие флеболитов. При ультразвуковом исследовании с допплерографией выявляется низкоскоростной венозный кровоток без признаков артериовенозного шунтирования. Прогрессирование связано с постепенным расширением аномальных венозных каналов, тромбозом и гормональными влияниями, а не с сосудистым спазмом.
Основным методом лечения симптомных и прогрессирующих венозных образований является склеротерапия, иногда в сочетании с хирургическим удалением или компрессионной терапией. Флеботропные препараты могут использоваться лишь как вспомогательное средство при тяжести, отеке или болевом синдроме, но не устраняют мальформацию. Криотерапия применима ограниченно, главным образом при небольших поверхностных образованиях, и не является универсальным методом лечения глубоких венозных поражений.
| Критерий или метод | Типичная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гемодинамика | Медленный венозный кровоток, отсутствие высокоскоростного артериального компонента | Подтверждает низкопоточную венозную природу образования |
| Осмотр и пальпация | Мягкое, сжимаемое, иногда синюшное образование, увеличивающееся в вертикальном положении | Позволяет отличить венозное поражение от плотной опухоли и ряда артериальных мальформаций |
| Ультразвуковая допплерография | Медленный или регистрируемый только при компрессии кровоток, возможны тромбы и флеболиты | Определяет распространенность и помогает планировать вмешательство |
| Магнитно-резонансная томография | Гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях сосудистые полости с оценкой глубины и вовлечения мышц | Необходима при глубоких, распространенных или анатомически сложных поражениях |
| Антиспазмолитики | Не воздействуют на аномальные венозные каналы и механизм их расширения | Не имеют патогенетической роли и не рекомендуются как лечение прогрессирующего процесса |
| Флеботропные препараты и компрессия | Могут уменьшать венозный застой, тяжесть и отек | Используются преимущественно симптоматически и не заменяют радикальное лечение |
| Склеротерапия | Введение склерозанта вызывает повреждение эндотелия и облитерацию патологических венозных полостей | Один из основных методов лечения симптомных низкопоточных венозных мальформаций |
Выбор тактики определяется размером, глубиной, локализацией, наличием боли, тромбозов, функциональных нарушений и косметического дефекта. Перед вмешательством необходимо подтвердить низкопоточную природу образования и исключить артериовенозную мальформацию. При распространенном процессе лечение обычно проводят поэтапно, иногда с повторными сеансами склеротерапии. Необоснованное назначение антиспазмолитиков может отсрочить применение методов, воздействующих непосредственно на патологические сосудистые полости.