2) тромбэндартериэктомию
3) тромбоэмболэктомию (+)
4) шунтирование артерии
При эмболии верхней брыжеечной артерии просвет сосуда внезапно перекрывается мигрировавшим тромботическим материалом, чаще кардиогенного происхождения (фибрилляция предсердий, внутрисердечный тромб, порок клапана). Быстро развиваются ишемия тонкой кишки и несоответствующая выраженности объективных данных интенсивная боль в животе, позднее появляются парез кишечника, метаболический ацидоз, перитонеальные симптомы и признаки некроза. Наиболее характерный диагностический признак при КТ-ангиографии — внезапный дефект контрастирования или обрыв наполнения сосуда при отсутствии протяжённого атеросклеротического поражения.
Тромбоэмболэктомия направлена на непосредственное удаление эмбола и быстрое восстановление магистрального кровотока. Обычно выполняют артериотомию верхней брыжеечной артерии и извлечение эмболического материала баллонным катетером; при необходимости вмешательство дополняют эндоваскулярной аспирацией или локальным тромболизисом. После восстановления перфузии оценивают жизнеспособность кишечника, а нежизнеспособные участки резецируют.
Протезирование и шунтирование не являются первичным методом при короткой эмболической окклюзии, поскольку требуют обхода или замещения сосуда и применяются преимущественно при протяжённом поражении, разрушении артериальной стенки либо неустранимом атеротромботическом стенозе. Тромбэндартерэктомия предназначена для удаления атеросклеротической бляшки вместе с интимой и поэтому не соответствует механизму изолированной эмболии. Выбор метода определяется данными КТ-ангиографии, наличием перитонита и состоянием кишечника, однако при эмболической окклюзии основным способом экстренной реваскуляризации остаётся удаление эмбола.
| Признак | Эмболия верхней брыжеечной артерии | Острая тромбозная окклюзия |
|---|---|---|
| Механизм | Миграция тромботического материала с внезапной закупоркой ранее относительно сохранного сосуда | Формирование тромба на атеросклеротически изменённом участке артерии |
| Типичный источник | Сердце: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, клапанная патология | Атеросклеротическая бляшка, нередко с предшествующей хронической мезентериальной ишемией |
| Начало и клиника | Внезапная сильная боль, рвота, быстрое прогрессирование ишемии; ранняя боль может сочетаться с мягким животом | Нередко постепенное усиление симптомов или анамнез постпрандиальной боли и снижения массы тела |
| КТ-ангиография | Овальный дефект контрастирования и резкий обрыв сосуда, часто с сохранными проксимальными отделами | Протяжённый стеноз или окклюзия с выраженным атеросклерозом и коллатеральным кровотоком |
| Предпочтительная реваскуляризация | Открытая или эндоваскулярная тромбоэмболэктомия | Шунтирование, эндоваскулярная реканализация или тромбэндартерэктомия по показаниям |
| Признаки поздней стадии | Перитонит, лактатацидоз, кишечный некроз, септические осложнения | Аналогичные признаки при задержке лечения, часто на фоне более распространённого сосудистого поражения |
Острая мезентериальная ишемия требует немедленной оценки сосудов и параллельной стабилизации пациента. До и после реваскуляризации обычно проводят системную антикоагуляцию нефракционированным гепарином при отсутствии противопоказаний. Наличие перитонита является показанием к экстренной лапаротомии с ревизией кишечника и удалением некротизированных сегментов. После устранения эмболии необходимо обследование для выявления кардиального источника и профилактики повторных эмболических событий.