2) РЧА устьев легочных вен
3) ЭхоКГ
4) катетерной аблации ДПП (+)
Короткий эффективный рефрактерный период дополнительного проводящего пути (ДПП) означает способность этого пути проводить импульсы от предсердий к желудочкам с высокой частотой. При возникновении фибрилляции предсердий такое проведение может происходить в обход физиологического фильтра атриовентрикулярного узла, что приводит к очень высокой частоте сокращений желудочков и создает риск дегенерации предвозбужденной фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков. Поэтому быстрое антеградное проведение по ДПП рассматривается как признак повышенного аритмического риска. В современных рекомендациях одним из критериев высокого риска служит эффективный рефрактерный период ДПП менее 250 мс; близкое пороговое значение менее 260 мс, указанное в тесте, отражает тот же электрофизиологический принцип.
Катетерная аблация направлена непосредственно на устранение патологического атриовентрикулярного соединения: после электрофизиологического картирования ДПП разрушают радиочастотной энергией или, в отдельных локализациях, криоэнергией. Успешная аблация прекращает проведение по дополнительному пути, устраняет анатомический субстрат атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и предотвращает опасное быстрое проведение предсердных импульсов к желудочкам. При выявлении высокорисковых электрофизиологических свойств ДПП катетерная аблация является предпочтительным радикальным методом лечения.
Изоляция устьев легочных вен применяется преимущественно как метод аблационного лечения фибрилляции предсердий и не устраняет дополнительное атриовентрикулярное соединение. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор также не является методом устранения ДПП, а эхокардиография оценивает структуру и функцию сердца, но не ликвидирует аритмогенный субстрат.
| Признак или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Короткий ЭРП ДПП | Указывает на способность дополнительного пути проводить частые предсердные импульсы к желудочкам |
| ЭРП ДПП <250–260 мс | Признак быстрого антеградного проведения и повышенного риска опасных тахиаритмий; современные рекомендации обычно используют порог <250 мс |
| Короткий предвозбужденный интервал RR при ФП | Свидетельствует о быстром проведении через ДПП; интервал ≤250 мс относится к критериям высокого риска |
| Индуцируемая АВ-реципрокная тахикардия | Подтверждает способность ДПП участвовать в механизме re-entry |
| Катетерная аблация ДПП | Устраняет патологическое соединение и является этиотропным радикальным лечением |
| Изоляция легочных вен | Воздействует на триггеры фибрилляции предсердий, но не устраняет дополнительный атриовентрикулярный путь |
Риск при синдроме предвозбуждения определяется не только наличием ДПП, но прежде всего его электрофизиологическими свойствами. Особенно неблагоприятны быстрое антеградное проведение, множественные дополнительные пути и индуцируемые тахикардии. Электрофизиологическое исследование позволяет уточнить локализацию пути и оценить его рефрактерность непосредственно перед аблацией. Таким образом, при ДПП с быстрыми проводящими свойствами устранение самого патологического пути обеспечивает наиболее патогенетически обоснованную профилактику потенциально жизнеугрожающих аритмий.