2) Бецолда ‒ Яриша
3) Вольфа ‒ Паркинсона ‒ Уайта
4) Морганьи ‒ Адамса ‒ Стокса (+)
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса (МАС) — это приступ кратковременной потери сознания, возникающий вследствие внезапного критического снижения мозгового кровотока при резком падении сердечного выброса. Наиболее частая причина — высокоградусная или полная атриовентрикулярная блокада с длительной асистолической паузой; возможны также желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и выраженная дисфункция синусового узла. Быстрое развитие гипоперфузии вызывает бледность, затем цианоз, остановку или резкое угнетение дыхания и кратковременные тонико-клонические судороги, которые обусловлены гипоксией мозга, а не первичной эпилептической активностью.
Для приступа МАС характерны внезапное начало без длительной ауры, короткая продолжительность и быстрое восстановление сознания после нормализации ритма или сердечного выброса. В межприступном периоде неврологический статус обычно не изменён, однако после продолжительной асистолии возможна краткая постгипоксическая спутанность. Подтверждение механизма основано на регистрации брадиаритмии или тахиаритмии во время симптомов при помощи ЭКГ, телеметрии, холтеровского мониторирования или имплантируемого регистратора событий.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки и данные ЭКГ |
|---|---|---|
| Приступ Морганьи–Адамса–Стокса | Внезапное критическое уменьшение сердечного выброса и мозговой перфузии | Краткая потеря сознания, бледность или цианоз, апноэ, судорожные движения; регистрируются пауза, асистолия, выраженная брадикардия или желудочковая аритмия |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Отсутствие проведения импульсов от предсердий к желудочкам | АВ-диссоциация, независимые ритмы предсердий и желудочков, медленный замещающий ритм; возможны длительные паузы и приступы МАС |
| Синдром Фредерика | Сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий | На ЭКГ — отсутствие организованных зубцов P, f- или F-волны и редкий регулярный желудочковый ритм; это электрокардиографический синдром, а не синоним любого обморока |
| Рефлекс Безольда–Яриша | Вагус-индуцированные брадикардия, вазодилатация и гипотензия | Чаще связан с ишемией нижней стенки миокарда или недостаточным наполнением желудочков; ведущий механизм — рефлекторная гипотензия, а не длительная АВ-асистолия |
| Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта | Наличие дополнительного атриовентрикулярного пути и механизмов re-entry | Сокращённый интервал PR, дельта-волна и расширение QRS в синусовом ритме; синкопе обычно связано с пароксизмальной тахикардией |
| Эпилептический приступ | Первичная патологическая электрическая активность коры головного мозга | Чаще имеются аура, более длительные судороги, выраженная постиктальная спутанность; диагноз подтверждают клиническими данными и, при необходимости, ЭЭГ, а не только наличием судорог |
При подозрении на приступ МАС необходимы немедленная оценка дыхания и кровообращения, регистрация ЭКГ и готовность к временной электрокардиостимуляции. При симптомной высокоградусной или полной АВ-блокаде без обратимой причины основным методом профилактики повторных эпизодов является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Если причиной стала желудочковая тахиаритмия, тактика определяется её типом и риском внезапной сердечной смерти, включая рассмотрение имплантации кардиовертера-дефибриллятора.terms