2) 1
3) 12 (+)
4) 2
Стандартная продолжительность двойной антиагрегантной терапии после острого коронарного синдрома составляет 12 месяцев при отсутствии высокого риска кровотечения или иных противопоказаний. В состав лечения обычно входят ацетилсалициловая кислота и ингибитор P2Y12-рецепторов тромбоцитов — тикагрелор, прасугрел или клопидогрел. Такой режим применяется после инфаркта миокарда с подъёмом или без подъёма сегмента ST, в том числе после чрескожного коронарного вмешательства и имплантации стента.
Обоснованием служит сохраняющийся в течение первого года высокий риск повторного атеротромбоза и тромбоза стента. Ацетилсалициловая кислота подавляет синтез тромбоксана A2, а блокатор P2Y12 препятствует АДФ-зависимой активации и агрегации тромбоцитов; комбинированное воздействие обеспечивает более выраженную профилактику повторной ишемии, чем монотерапия. По завершении 12 месяцев необходимость продолжения двойной терапии оценивают индивидуально: при преобладании ишемического риска её могут продлить, а при высоком геморрагическом риске — сократить.
| Клиническая ситуация | Обычно применяемая стратегия | Обоснование |
|---|---|---|
| Острый коронарный синдром без высокого риска кровотечения | Двойная антиагрегантная терапия в течение 12 месяцев | Стандартный баланс профилактики повторного инфаркта и кровотечений |
| Острый коронарный синдром с высоким риском кровотечения | Сокращение продолжительности, чаще до 3–6 месяцев; иногда более ранний переход на монотерапию | Снижение вероятности клинически значимого кровотечения |
| Высокий ишемический риск и низкий риск кровотечения | Возможное продление терапии свыше 12 месяцев | Предупреждение поздних ишемических событий у отобранных пациентов |
| Плановое ЧКВ при хроническом коронарном синдроме | Чаще 1–6 месяцев в зависимости от риска | Эти сроки относятся к другой клинической ситуации и не являются стандартом после ОКС |
| Необходимость длительного приёма перорального антикоагулянта | Минимизация периода тройной терапии; затем антикоагулянт в сочетании с одним антиагрегантом | Уменьшение риска тяжёлых кровотечений |
| АКШ, выполненное по поводу ОКС | Продолжение антиагрегантной терапии с учётом риска кровотечения, обычно в рамках 12-месячной стратегии | Профилактика повторных ишемических событий и окклюзии венозных шунтов |
Таким образом, срок 12 месяцев является базовым рекомендованным ориентиром после острого коронарного синдрома. Сокращение терапии до 1–2 месяцев не относится к рутинной тактике и допустимо только в специально определённых клинических обстоятельствах. Решение принимают с учётом возраста, перенесённого кровотечения, функции почек, анемии, сложности коронарного вмешательства и риска повторной ишемии.