2) восходящей
3) дуги
4) брюшной
При расслоении аорты типа B по классификации Stanford патологический процесс не распространяется на восходящую аорту и обычно начинается дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Наиболее выраженные изменения — первичный разрыв интимы, формирование истинного и ложного просветов, интрамуральная гематома и последующее расширение стенки — локализуются преимущественно в нисходящей грудной аорте. Поэтому при необходимости открытого локального протезирования замещают именно этот отдел.
Выбор уровня связан с анатомией расслоения и задачей устранить патологический сегмент, восстановить магистральный кровоток по истинному просвету и исключить поступление крови в ложный просвет. Восходящая аорта и дуга не являются стандартной зоной протезирования при неосложненном типе B; их замещение требуется при распространении расслоения проксимально, сочетанном поражении или иной хирургической патологии. В современной практике при подходящих анатомических условиях осложненного расслоения типа B часто используют эндоваскулярное стент-графтирование нисходящей грудной аорты, однако принцип локализации поражения остается тем же.
| Признак | Тип A по Stanford | Тип B по Stanford |
|---|---|---|
| Вовлечение восходящей аорты | Есть, независимо от дистального распространения | Отсутствует |
| Типичная зона первичного разрыва интимы | Восходящая аорта или дуга | Нисходящая грудная аорта, обычно дистальнее левой подключичной артерии |
| Основная зона локального протезирования | Восходящая аорта, при необходимости — дуга | Нисходящая грудная аорта |
| Наиболее опасные осложнения | Тампонада, острая аортальная регургитация, ишемия коронарных артерий | Разрыв, мальперфузия органов, рефрактерная гипертензия, прогрессирующее расширение аорты |
| Тактика при неосложненном течении | Как правило, срочное хирургическое лечение | Медикаментозная терапия с контролем боли и артериального давления |
| Тактика при осложненном течении | Открытая реконструкция пораженных проксимальных отделов | Эндоваскулярное закрытие входа в расслоение или открытое протезирование нисходящей грудной аорты |
Таким образом, правильным является уровень нисходящей грудной аорты, поскольку именно он соответствует типичной анатомической локализации расслоения Stanford B. Объем вмешательства определяется протяженностью поражения, состоянием истинного и ложного просветов, диаметром аорты и наличием осложнений. При выборе проксимальной зоны реконструкции необходимо учитывать расположение первичного входа и близость ветвей дуги аорты. Решение о хирургическом или эндоваскулярном лечении принимают с учетом клинического течения и анатомической пригодности для стент-графтирования.