2) H-V (+)
3) V-A
4) A-H
Правильный ответ — интервал H–V. Внутрисердечная электрокардиография регистрирует последовательные потенциалы предсердий (A), пучка Гиса (H) и желудочков (V). Интервал H–V измеряют от начала потенциала пучка Гиса до начала желудочкового электrogramмного комплекса; он отражает проведение возбуждения по дистальной части проводящей системы Гиса—Пуркинье до первого активируемого участка миокарда желудочков.
Продолжительность H–V в норме обычно составляет около 35–55 мс, хотя референсные значения зависят от методики регистрации. Увеличение интервала свидетельствует о замедлении внутрижелудочкового, преимущественно инфра-Hисового, проведения и может наблюдаться при поражении ножек пучка Гиса, фасцикулярных блокадах и диффузном заболевании системы Гиса—Пуркинье. Укорочение H–V характерно для преждевременного возбуждения желудочков при наличии дополнительного атриовентрикулярного соединения, минующего часть нормальной проводящей системы.
Интервал H–V имеет важное значение при электрофизиологическом исследовании, особенно у пациентов с блокадами ножек пучка Гиса, синкопальными состояниями и подозрением на пароксизмальные нарушения проводимости. Его оценивают совместно с интервалом A–H: удлинение A–H указывает преимущественно на задержку в атриовентрикулярном узле, тогда как увеличение H–V — на нарушение проведения ниже атриовентрикулярного узла.
| Интервал или признак | Что измеряется | Основной участок проводящей системы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| A–H | От потенциала предсердий до потенциала пучка Гиса | Атриовентрикулярный узел и проксимальные отделы системы Гиса | Удлинение характерно для замедления атриовентрикулярного проведения |
| H–V | От потенциала пучка Гиса до начала желудочкового потенциала | Дистальный пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье | Оценивает инфра-Hисовое проведение; это правильный ответ |
| A–V | Общее время от активации предсердий до активации желудочков | Включает последовательное проведение через A–H и H–V | Не позволяет изолированно оценить проведение от пучка Гиса к желудочкам |
| V–A | Время от активации желудочков до последующей активации предсердий | Ретроградная проводимость через АВ-узел или дополнительный путь | Используется при анализе тахикардий и ретроградного проведения |
| Удлинение H–V | Замедление проведения ниже пучка Гиса | Система Гиса—Пуркинье | Признак инфра-Hисовой болезни и повышенного риска высокоградной АВ-блокады |
| Укорочение H–V | Раннее возбуждение желудочков относительно потенциала Гиса | Дополнительное атриовентрикулярное соединение | Может поддерживать диагноз синдрома преждевременного возбуждения |
| Потенциал H без последующего V | Регистрация возбуждения пучка Гиса без активации желудочков | Дистальная часть проводящей системы | Характерно для блокады ниже пучка Гиса при соответствующих условиях исследования |
Интервал H–V не следует отождествлять с интервалом P–R на поверхностной ЭКГ: P–R включает время внутрипредсердного, узлового и внутрижелудочкового проведения. Точная оценка H–V возможна только при регистрации внутрисердечных электрограмм. Особенно информативно сопоставление H–V с морфологией комплекса QRS и степенью АВ-блокады. При выявлении выраженного удлинения H–V требуется оценка риска прогрессирования нарушения проведения и тактики профилактики брадикардии.