2) III B
3) A
4) B (+)
Расслоение аорты относят к типу B по Стэнфордской классификации, если оно начинается дистальнее устья левой подключичной артерии и не затрагивает восходящую аорту. Для этой формы характерно формирование первичного разрыва интимы в нисходящей грудной аорте с образованием истинного и ложного просветов; расслоение может распространяться дистально в торакоабдоминальный отдел аорты.
Ключевым критерием классификации является не протяжённость поражения, а вовлечение восходящей аорты. При типе A восходящая аорта поражена независимо от места первичного разрыва, тогда как тип B устанавливают при отсутствии её вовлечения. Визуализация методом КТ-ангиографии выявляет интимальный лоскут, разделение просвета на истинный и ложный, а также оценивает ишемию ветвей аорты, признаки разрыва и состояние органов-мишеней.
| Классификация | Анатомический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Stanford A | Вовлечение восходящей аорты, независимо от локализации первичного разрыва | Высокий риск тампонады, острой аортальной недостаточности и разрыва; обычно требуется экстренная операция |
| Stanford B | Расслоение дистальнее левой подключичной артерии без поражения восходящей аорты | При неосложнённом течении — медикаментозная терапия и наблюдение; при осложнениях — эндоваскулярное или открытое вмешательство |
| DeBakey I | Начинается в восходящей аорте и распространяется на дугу и/или нисходящую аорту | Соответствует Stanford A |
| DeBakey II | Ограничено восходящей аортой | Соответствует Stanford A |
| DeBakey IIIa | Начинается в нисходящей грудной аорте и ограничено её пределами | Обычно соответствует Stanford B |
| DeBakey IIIb | Начинается в нисходящей грудной аорте и распространяется ниже диафрагмы | Также относится к Stanford B; повышается риск поражения висцеральных и подвздошных ветвей |
Тактика при неосложнённом типе B включает интенсивное снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, обычно с применением β-адреноблокатора и последующим подбором вазодилататора. Осложнённым считают течение при разрыве или его угрозе, сохраняющейся боли, неконтролируемой гипертензии, мальперфузии органов, быстром расширении аорты либо прогрессировании расслоения. В таких ситуациях предпочтительным методом у подходящих пациентов часто является торакальная эндоваскулярная коррекция аорты (TEVAR). Термин III относится к классификации DeBakey и сам по себе не является обозначением типа в системе Stanford.