2) в восходящем отделе аорты
3) проксимальнее левой подключичной артерии
4) дистальнее левой подключичной артерии (+)
Расслаивающая аневризма аорты типа B по классификации Stanford начинается дистальнее устья левой подключичной артерии и не распространяется на восходящую аорту. Наиболее часто поражается нисходящая грудная аорта, однако расслоение может продолжаться в торакоабдоминальный отдел и вовлекать ветви аорты. Поэтому анатомическим критерием типа B является именно отсутствие поражения восходящего отдела при локализации процесса после левой подключичной артерии.
Морфологической основой расслоения служит разрыв интимы с проникновением крови в медию и формированием истинного и ложного просветов, разделённых интимальным лоскутом. На компьютерной томографической ангиографии выявляются интимальный flap, двойной просвет аорты, различное контрастирование истинного и ложного каналов, а также возможное вовлечение артериальных ветвей. В отличие от типа A, при типе B отсутствует поражение восходящей аорты, что существенно влияет на тактику лечения и риск осложнений.
Неосложнённый тип B обычно ведут медикаментозно: применяют внутривенные или пероральные препараты для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений, прежде всего β-адреноблокаторы, с последующим динамическим наблюдением. При разрыве, мальперфузии органов, прогрессировании расслоения, выраженной боли или неконтролируемой гипертензии требуется эндоваскулярное или открытое вмешательство, чаще — имплантация стент-графта в нисходящую аорту.
| Критерий | Тип A по Stanford | Тип B по Stanford |
|---|---|---|
| Основной анатомический признак | Вовлечение восходящей аорты, независимо от места первичного разрыва | Отсутствие поражения восходящей аорты |
| Типичная зона начала расслоения | Восходящая аорта или дуга; процесс может распространяться проксимально | Дистальнее устья левой подключичной артерии |
| Возможное распространение | На дугу, нисходящую аорту, коронарные артерии и аортальный клапан | На нисходящую грудную и торакоабдоминальную аорту, висцеральные ветви |
| Ведущий метод подтверждения | КТ-ангиография от дуги аорты до подвздошных артерий; при нестабильности — чреспищеводная эхокардиография | КТ-ангиография всей аорты с оценкой истинного и ложного просветов и перфузии органов |
| Наиболее опасные осложнения | Тампонада сердца, острая аортальная недостаточность, ишемия миокарда, разрыв | Разрыв, гемоторакс, ишемия конечностей или внутренних органов, аневризматическая дегенерация |
| Базовая лечебная стратегия | Неотложное хирургическое лечение при подтверждённом поражении восходящей аорты | Медикаментозная терапия при неосложнённом течении; TEVAR или операция при осложнениях |
Таким образом, локализация дистальнее левой подключичной артерии является ключевым топографическим признаком расслоения типа B. Боль в спине или межлопаточной области, различие пульса и артериального давления на конечностях, признаки ишемии органов могут указывать на осложнённое течение, но сами по себе не определяют тип Stanford. Классификация должна основываться прежде всего на данных визуализации и оценке вовлечения восходящей аорты.