2) 80
3) 50 (+)
4) 20
Реканализованные формы посттромботической болезни могут составлять до 50% случаев. Реканализация представляет собой частичное восстановление просвета ранее тромбированной вены за счёт лизиса тромботических масс и формирования внутритромботических каналов. Однако восстановленный просвет обычно имеет неровные контуры, остаточные пристеночные массы и неполноценные венозные клапаны, поэтому реканализация не означает полного восстановления венозного кровотока.
Основу клинических проявлений составляет сочетание остаточной обструкции и клапанной недостаточности. Разрушение клапанного аппарата вызывает патологический рефлюкс, повышение венозного давления и венозную гипертензию в тканях нижней конечности. Это проявляется отёком, чувством тяжести и распирания, болями, судорогами, гиперпигментацией кожи, липодерматосклерозом и, при тяжёлом течении, трофическими язвами.
Основным методом подтверждения формы посттромботической болезни является дуплексное ультразвуковое сканирование. Для реканализованного сегмента характерны частично восстановленный кровоток по каналам, неоднородные пристеночные тромботические массы, деформация просвета и сниженная сжимаемость вены; дополнительно оценивают продолжительность патологического рефлюкса. В поверхностных венах значимым обычно считают рефлюкс более 0,5 секунды, а в глубоких — более 1 секунды.
| Форма или состояние | Морфологическая основа | Признаки при дуплексном сканировании | Гемодинамические последствия | Типичные проявления |
|---|---|---|---|---|
| Реканализованная | Частичное восстановление просвета после организации и лизиса тромба | Каналы кровотока внутри бывшего тромба, пристеночные массы, неровный просвет, неполная компрессия | Сочетание остаточного стеноза и венозного рефлюкса | Отёк, тяжесть, боль, кожные изменения, возможные язвы |
| Окклюзионная | Стойкое замещение просвета организованными тромботическими массами | Отсутствие внутривенного кровотока, несжимаемость вены, коллатеральный кровоток | Преимущественное нарушение венозного оттока | Выраженный отёк, чувство распирания, венозная хромота |
| Смешанная | Сочетание реканализации на одном участке и стойкой окклюзии на другом | Чередование частично проходимых и полностью обтурированных сегментов | Комбинация обструкции и рефлюкса | Различная степень хронической венозной недостаточности |
| Посттромботическая клапанная недостаточность | Рубцовая деформация или разрушение клапанных створок после тромбоза | Патологический ретроградный поток при функциональных пробах | Вертикальный и горизонтальный венозный рефлюкс, венозная гипертензия | Отёк к концу дня, варикозные коллатерали, трофические расстройства |
| Острый рецидивный тромбоз | Свежие тромботические массы на фоне хронических посттромботических изменений | Гипоэхогенный тромб, свежая несжимаемость, внезапное уменьшение просвета и кровотока | Новое ухудшение венозного оттока | Внезапная боль, нарастание отёка, локальная болезненность |
| Компенсированная реканализация | Достаточная проходимость венозного русла при умеренных остаточных изменениях | Сохранённый кровоток, небольшие пристеночные фиброзные изменения, ограниченный рефлюкс | Минимальные нарушения венозной гемодинамики | Слабые или эпизодические симптомы, преимущественно после нагрузки |
Лечение направлено на уменьшение венозной гипертензии и профилактику прогрессирования трофических нарушений. Используют медицинскую компрессию, дозированную физическую активность, коррекцию факторов риска и уход за кожей; при значимой обструкции или патологическом рефлюксе рассматривают эндоваскулярные и хирургические методы. Антикоагулянтная терапия показана при остром или рецидивном тромбозе и не назначается только на основании факта хронической реканализации. Реканализованная форма требует длительного наблюдения, поскольку даже при восстановлении проходимости сохраняется риск хронической венозной недостаточности.