2) доброкачественной опухолью заднего средостения
3) тупой травмой грудной клетки
4) бронхо-легочным раком (+)
Бронхолёгочный рак является одной из наиболее частых причин синдрома верхней полой вены, поскольку опухоль лёгкого, особенно расположенная центрально или в верхних отделах правого лёгкого, а также метастатически изменённые медиастинальные лимфатические узлы могут сдавливать или непосредственно инфильтрировать верхнюю полую вену. Дополнительную роль играет опухолевый тромбоз. В результате уменьшается венозный отток от головы, шеи, верхних конечностей и верхней половины грудной клетки с повышением давления в системе верхней полой вены.
Клинически венозная обструкция проявляется отёком и цианозом лица и шеи, набуханием шейных вен, расширением поверхностных вен грудной стенки, отёком верхних конечностей, одышкой и чувством распирания в голове. Выраженность симптомов зависит от скорости формирования обструкции и развития коллатерального кровотока через непарную и полунепарную вены, внутренние грудные и позвоночные венозные сплетения. Быстро возникшая окклюзия переносится тяжелее, поскольку коллатеральные пути не успевают компенсировать нарушение венозного возврата.
Основным методом уточнения причины и уровня обструкции служит контрастная КТ органов грудной клетки: она позволяет определить степень сужения или тромбоза верхней полой вены, выявить опухоль и поражённые лимфатические узлы, а также оценить коллатеральный кровоток. Лечение направляют прежде всего на основное злокачественное заболевание; при выраженной симптомной обструкции возможно эндоваскулярное стентирование, обеспечивающее быстрое восстановление венозного оттока. Противоопухолевую лекарственную или лучевую терапию выбирают с учётом морфологического типа и распространённости опухоли.
| Признак или причина | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бронхолёгочный рак | Компрессия или инвазия верхней полой вены опухолью либо медиастинальными лимфоузлами | Типичная злокачественная причина синдрома |
| Лимфопролиферативные опухоли | Массивная медиастинальная лимфаденопатия | Важная альтернативная опухолевая причина |
| Катетер-ассоциированный тромбоз | Тромбоз после длительного центрального венозного доступа или электродов кардиостимулятора | Одна из основных неопухолевых причин |
| Венозный застой | Отёк лица, шеи и верхних конечностей, набухание яремных вен | Характерный клинический синдром обструкции |
| Коллатеральные вены | Расширение подкожной венозной сети грудной клетки | Признак длительно существующего препятствия венозному оттоку |
| Контрастная КТ | Визуализация уровня стеноза, тромба, опухолевой массы и коллатералей | Ключевой метод анатомической оценки |
| Эндоваскулярное стентирование | Механическое восстановление просвета верхней полой вены | Позволяет быстро уменьшить тяжёлые симптомы венозной обструкции |
Синдром верхней полой вены представляет собой не самостоятельное заболевание, а следствие механического или тромботического препятствия венозному оттоку. При опухолевой этиологии необходимо получить морфологическое подтверждение диагноза, если состояние пациента допускает проведение диагностических процедур. Наиболее опасны быстро нарастающие проявления с отёком верхних дыхательных путей, нарушением сознания или признаками внутричерепной венозной гипертензии. В таких ситуациях восстановление проходимости верхней полой вены приобретает неотложное значение.