2) стенке правого предсердия между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном
3) стенке левого предсердия между ушком и устьями левых лёгочных вен
4) стенке правого предсердия между ушком и верхней полой веной (+)
Синусовый узел расположен в субэпикардиальном слое стенки правого предсердия в области соединения верхней полой вены с правым предсердием, у верхнего отдела пограничного гребня. Топографически он находится между устьем верхней полой вены и правым ушком предсердия, что соответствует отмеченному варианту. Это главный водитель ритма сердца, поскольку клетки узла обладают наибольшей способностью к спонтанной диастолической деполяризации.
Автоматизм синусового узла обусловлен медленным подъёмом мембранного потенциала в фазу 4 потенциала действия. Возникающий импульс распространяется по миокарду обоих предсердий, вызывая их сокращение, а затем через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье достигает желудочков. На электрокардиограмме нормальный синусовый ритм характеризуется положительными зубцами P в отведениях I, II и aVF, постоянной связью каждого зубца P с последующим комплексом QRS и регулярными интервалами R–R.
Знание анатомии синусового узла имеет значение при операциях на правом предсердии, коррекции аномалий венозного возврата, имплантации электродов и катетерных вмешательствах. Повреждение узла или его артерии может привести к синусовой брадикардии, паузам, синус-аресту или синдрому слабости синусового узла. В большинстве случаев артерия синусового узла отходит от правой коронарной артерии, реже — от огибающей ветви левой коронарной артерии.
| Структура | Анатомическая локализация | Основная функция | Типичные электрофизиологические проявления |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Верхняя часть правого предсердия у соединения с верхней полой веной, рядом с правым ушком | Формирование первичного импульса и поддержание синусового ритма | Зубец P перед каждым комплексом QRS; физиологическая частота обычно 60–100 в минуту |
| Атриовентрикулярный узел | Нижняя часть межпредсердной перегородки, в области треугольника Коха | Задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам | Формирование физиологического интервала P–Q и защита желудочков от слишком частых предсердных импульсов |
| Пучок Гиса | Переходит из атриовентрикулярного узла в мембранозную часть межжелудочковой перегородки | Проведение возбуждения из предсердий к системе желудочковой проводимости | Нарушение проведения проявляется атриовентрикулярной блокадой |
| Правая и левая ножки пучка Гиса | Располагаются по сторонам межжелудочковой перегородки | Доставка импульса к соответствующему желудочку | Блокада ножки вызывает расширение и деформацию комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальная сеть в миокарде желудочков | Быстрое распространение возбуждения по желудочкам и синхронное сокращение их миокарда | Обеспечивают узкий комплекс QRS при нормальном внутрижелудочковом проведении |
| Эктопический предсердный очаг | Любой участок миокарда предсердий вне синусового узла | Замещение синусового водителя ритма при снижении его автоматизма | Изменённая форма зубца P, возможное укорочение или увеличение интервала P–Q |
Синусовый узел не располагается в межпредсердной перегородке и не связан непосредственно с областью овальной ямки. Его поверхностное положение в правом предсердии объясняет уязвимость при вмешательствах в зоне верхней полой вены и правого предсердного ушка. При подозрении на дисфункцию узла используют стандартную ЭКГ, длительное мониторирование и оценку корреляции брадикардии или пауз с клиническими симптомами. Тактика лечения определяется выраженностью нарушений и при симптомной дисфункции может включать имплантацию электрокардиостимулятора.