2) сифилитической деменцией
3) сосудистой стадией
4) гуммозной стадией
Правильный ответ — сифилитический менингит или менингоэнцефалит. В традиционной клинико-психиатрической классификации нейросифилиса так обозначают вторую стадию, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает мозговые оболочки, а при вовлечении вещества мозга — формируется менингоэнцефалит. Эту стадию не следует смешивать со второй стадией сифилиса как системной инфекции: речь идет о последовательности клинических форм поражения нервной системы.
Заболевание связано с инвазией Treponema pallidum в центральную нервную систему и развитием лимфоплазмоцитарного воспаления. Типичны головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь, менингеальные симптомы, поражение черепных нервов; при энцефалитическом компоненте возможны нарушения сознания, судорожные приступы, очаговая неврологическая симптоматика и психические расстройства. В цереброспинальной жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка; реакция Вассермана и другие нетрепонемные тесты в ликворе могут быть положительными.
Сифилитическая деменция относится преимущественно к паренхиматозному позднему нейросифилису и является проявлением прогрессивного паралича, а гуммозная форма обусловлена очаговым гранулематозным образованием. Сосудистая форма связана с сифилитическим васкулитом и ишемическими инсультами, поэтому рассматривается как отдельный клинико-патогенетический вариант, хотя в современных классификациях границы между формами и сроками их возникновения могут пересекаться.
| Форма нейросифилиса | Преимущественный механизм | Ведущие клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сифилитический менингит или менингоэнцефалит | Воспаление оболочек мозга, иногда с поражением его вещества | Цефалгия, менингизм, поражение черепных нервов, судороги, расстройства сознания | Лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка в ликворе; положительные трепонемные или нетрепонемные реакции в ликворе |
| Сифилитическая деменция, или прогрессивный паралич | Диффузное паренхиматозное поражение мозга с нейродегенерацией | Прогрессирующее снижение памяти и интеллекта, изменение личности, расторможенность или апатия, дизартрия | Когнитивный дефицит в сочетании с серологическими и ликворными признаками нейросифилиса; возможна атрофия мозга по данным МРТ |
| Сосудистая, или менинговаскулярная, форма | Сифилитический эндартериит и воспаление сосудистой стенки | Ишемический инсульт у относительно молодого пациента, очаговый дефицит, эпилептические приступы | Очаги ишемии на МРТ, признаки воспаления в ликворе, подтверждение сифилитической инфекции |
| Гуммозная форма | Формирование сифилитической гуммы — гранулематозного очага | Объемный эффект, очаговые симптомы, эпилептические приступы, внутричерепная гипертензия | Очаговое образование на МРТ или КТ; требуется дифференциация с опухолью, абсцессом и туберкулемой |
| Спинная сухотка | Позднее дегенеративное поражение задних корешков и столбов спинного мозга | Атаксия, стреляющие боли, нарушение глубокой чувствительности, арефлексия, симптом Аргайлла Робертсона | Неврологическая картина в сочетании с серологическими и ликворными признаками сифилитической инфекции |
| Подтверждение нейросифилиса | Сочетание клинических, серологических и ликворных данных | Неврологическая или психиатрическая симптоматика при наличии сифилитической инфекции | Трепонемный тест сыворотки обязателен; реакция VDRL в ликворе высокоспецифична, но недостаточно чувствительна, поэтому оценивается вместе с клеточным составом и белком |
При подозрении на менингоэнцефалитическую форму проводят исследование ликвора после исключения противопоказаний к люмбальной пункции и нейровизуализацию по показаниям. Лечение основано на назначении пенициллина в режиме, обеспечивающем терапевтическую концентрацию препарата в центральной нервной системе, обычно курсом 10–14 дней. После терапии необходимы клиническое наблюдение и контроль ликворологических показателей. В первые сутки лечения возможна реакция Яриша—Герксгеймера с временным усилением лихорадки и неврологических симптомов.