2) бигеменией
3) тригеменией
4) одиночной экстрасистолией
Наджелудочковая квадригеминия — это вариант аллоритмии, при котором один наджелудочковый экстрасистолический комплекс возникает после трёх последовательных синусовых комплексов. Таким образом, экстрасистола становится каждым четвёртым сокращением: последовательность имеет вид синусовый комплекс — синусовый комплекс — синусовый комплекс — экстрасистола . Название отражает именно соотношение нормальных и преждевременного комплексов, а не количество экстрасистол за минуту.
Механизмом обычно служит преждевременное возбуждение, исходящее из эктопического очага в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения. При предсердной экстрасистолии на электрокардиограмме регистрируется изменённый зубец P′, возникающий раньше ожидаемого синусового зубца P; вслед за ним чаще формируется узкий комплекс QRS. Если экстрасистола блокирована в атриовентрикулярном узле, зубец P′ может быть виден без последующего комплекса QRS, что требует дифференциации с синоатриальной блокадой и другими нарушениями ритма.
Классификация по повторяемости экстрасистолических комплексов основана на длине закономерного цикла. При бигеминии экстрасистола следует после каждого синусового комплекса, при тригеминии — после каждых двух, а при квадригеминии — после каждых трёх. Поэтому описанный в задании ритм соответствует именно квадригеминии, даже если пациент не ощущает перебои или предъявляет неспецифические жалобы на сердцебиение.
| Вариант ритма | Последовательность комплексов | Критерий на ЭКГ | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Одиночная наджелудочковая экстрасистолия | Синусовые комплексы с периодически возникающей экстрасистолой | Нет устойчивого повторяющегося соотношения | Экстрасистолы распределены нерегулярно или возникают эпизодически |
| Бигеминия | Синусовый комплекс — экстрасистола | Экстрасистола после каждого синусового комплекса | Соотношение 1 нормальный: 1 экстрасистолический |
| Тригеминия | Два синусовых комплекса — экстрасистола | Экстрасистола после каждых двух синусовых комплексов | Экстрасистола является каждым третьим сокращением |
| Квадригеминия | Три синусовых комплекса — экстрасистола | Экстрасистола после каждых трёх синусовых комплексов | Экстрасистола является каждым четвёртым сокращением |
| Парная экстрасистолия | Две последовательные экстрасистолы | Два наджелудочковых преждевременных комплекса подряд | Не относится к аллоритмии, если отсутствует регулярный повторяющийся цикл |
| Пробежка наджелудочковой тахикардии | Три и более последовательных наджелудочковых импульса | Серия преждевременных комплексов с частым ритмом | Требует оценки длительности эпизода, частоты и гемодинамической значимости |
Квадригеминия сама по себе описывает паттерн повторения, но не определяет тяжесть состояния и не заменяет оценку причины аритмии. Клиническое значение устанавливают с учётом частоты экстрасистол, наличия структурного заболевания сердца, симптомов и данных суточного мониторирования ЭКГ. При редких бессимптомных эпизодах часто достаточно наблюдения и коррекции провоцирующих факторов. Симптомная или частая наджелудочковая экстрасистолия требует исключения ишемии, сердечной недостаточности, электролитных нарушений и тиреотоксикоза.