2) 25 (+)
3) 95
4) 75
Критическая ишемия нижних конечностей, в современной терминологии чаще обозначаемая как хроническая угрожающая конечности ишемия (chronic limb-threatening ischemia, CLTI), представляет собой наиболее тяжелое проявление заболевания периферических артерий. Для нее характерны ишемическая боль в покое, незаживающие язвы или гангрена, обусловленные выраженным снижением артериальной перфузии. Высокая летальность связана не только с поражением конечности, но прежде всего с системным атеросклеротическим процессом и высокой частотой сопутствующего поражения коронарных и церебральных артерий.
Ориентировочная смертность пациентов с критической ишемией в течение первого года составляет около 25%. Основными причинами смерти являются инфаркт миокарда, инсульт и другие сердечно-сосудистые осложнения. Одновременно значительная доля пациентов без своевременной реваскуляризации подвергается большой ампутации, поэтому выявление CLTI требует срочной оценки возможности восстановления кровотока и интенсивной вторичной профилактики атеротромбоза.
Диагноз основывается на сочетании клинических проявлений с объективным подтверждением тяжелого нарушения перфузии. Для стратификации риска потери конечности применяется система WIfI, учитывающая выраженность раны, степень ишемии и инфекцию стопы; для анатомической оценки поражения используют ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ-ангиографию, МР-ангиографию или инвазивную ангиографию.
| Признак или показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Перемежающаяся хромота | Проявление хронической ишемии при нагрузке; сама по себе не соответствует критической ишемии |
| Ишемическая боль в покое | Обычно локализуется в стопе, усиливается ночью и свидетельствует о выраженном снижении перфузии |
| Ишемическая язва | Длительно не заживающий дефект ткани на фоне объективно подтвержденной артериальной недостаточности |
| Гангрена | Признак необратимого повреждения тканей вследствие тяжелой ишемии, нередко осложненной инфекцией |
| Лодыжечно-плечевой индекс | При выраженной ишемии часто значительно снижен; показатель может быть ложно высоким при кальцинозе артерий |
| Давление на пальце / транскутанное напряжение O2 | Дополнительные показатели перфузии, особенно полезные при диабете и медиакальцинозе |
| Система WIfI | Оценивает рану, ишемию и инфекцию стопы для прогнозирования риска ампутации и определения потребности в реваскуляризации |
Высокая годичная смертность делает CLTI маркером крайне высокого общего сердечно-сосудистого риска. Лечение включает по возможности эндоваскулярную или открытую реваскуляризацию, антитромботическую терапию по показаниям, интенсивное снижение уровня атерогенных липопротеинов, отказ от курения и коррекцию сахарного диабета и артериальной гипертензии. Таким образом, показатель около 25% отражает системный характер заболевания и тяжесть прогноза, а не только локальную угрозу потери конечности.