2) 5 типов (+)
3) 3 типа
4) 6 типов
Согласно Четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, выделяют пять типов: 1-й — спонтанный инфаркт вследствие острого атеротромбоза; 2-й — инфаркт при дисбалансе между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой без острого атеротромбоза; 3-й — внезапная сердечная смерть с признаками ишемии, когда биомаркеры не успели определить; 4-й — осложнения чрескожного коронарного вмешательства; 5-й — инфаркт, связанный с операцией коронарного шунтирования.
Основой диагностики инфаркта является сочетание острого повреждения миокарда и признаков его ишемии. Острое повреждение подтверждается динамикой концентрации сердечного тропонина — повышением и/или снижением показателя, при этом хотя бы одно значение должно превышать 99-й перцентиль верхнего референсного предела. К признакам ишемии относят характерные симптомы, новые ишемические изменения на ЭКГ, появление патологических зубцов Q, визуализационные признаки новой утраты жизнеспособного миокарда или регионарного нарушения сократимости, а также выявление коронарного тромбоза.
Четвёртый тип имеет подтипы 4a, 4b и 4c, связанные соответственно с самим вмешательством, тромбозом стента и рестенозом. Для инфарктов 4a и 5 установлены специальные пороговые значения тропонина и дополнительные объективные признаки ишемии, поскольку вмешательство и хирургическая травма могут сами вызывать повышение биомаркеров. Такое разделение имеет клиническое значение: механизм инфаркта определяет тактику лечения, необходимость срочной коронарографии, коррекции анемии или гипоксии, а также оценку осложнений реваскуляризации.
| Тип инфаркта | Основной механизм или условие возникновения | Ключевые диагностические особенности |
|---|---|---|
| 1-й | Острый атеротромбоз вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки | Острое повышение/снижение тропонина и признаки ишемии; возможна визуализация коронарного тромба |
| 2-й | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой без острого атеротромбоза | Провоцируется тахиаритмией, анемией, гипоксемией, гипотонией, спазмом или диссекцией коронарной артерии |
| 3-й | Внезапная сердечная смерть с предполагаемой ишемической причиной | Симптомы ишемии, ишемические изменения ЭКГ, фибрилляция желудочков или остановка сердца; смерть наступает до получения данных о тропонине |
| 4a | Инфаркт, связанный с чрескожным коронарным вмешательством | После PCI: тропонин более 5 верхних референсных пределов либо значимое его повышение при исходной стабильно повышенной концентрации плюс объективные признаки ишемии |
| 4b | Инфаркт вследствие тромбоза стента | Подтверждённый ангиографически или патологоанатомически тромбоз стента в клиническом контексте острой ишемии |
| 4c | Инфаркт вследствие рестеноза после PCI | Повторное сужение ранее леченного сегмента без признаков тромбоза стента, сопровождающееся клинической ишемией и острым повреждением миокарда |
| 5-й | Инфаркт, связанный с операцией коронарного шунтирования | В первые 48 часов: тропонин более 10 верхних референсных пределов в сочетании с новыми Q-зубцами или блокадой левой ножки, окклюзией шунта/артерии либо новыми нарушениями сократимости |
Таким образом, правильный ответ — пять типов инфаркта миокарда. Классификация учитывает не только наличие некроза кардиомиоцитов, но и причинно-следственный механизм его развития. Особенно важно отличать инфаркт 1-го типа от инфаркта 2-го типа и от изолированного острого повреждения миокарда, при котором отсутствуют признаки ишемии. Подтипы 4-го и 5-й тип требуют учёта временной связи с реваскуляризационной процедурой и применения специальных диагностических критериев.