2) флексия
3) экстензия
4) латерофлексия
В модели сегментарной соматической дисфункции по Митчелу асимметрия поперечных отростков прежде всего используется для определения ротации позвонка. При пальпации сравнивают их заднюю выпуклость: поперечный отросток на стороне ротации обычно выступает кзади, тогда как противоположный кажется более плоским или смещённым кпереди. Таким образом, именно пространственное положение парных поперечных отростков позволяет установить направление ротационного компонента.
Флексия и экстензия определяются преимущественно при сравнении выраженности выявленной асимметрии в нейтральном положении, при сгибании и разгибании позвоночника. Латерофлексия также оценивается в комплексе с ротацией и характером движения сегмента, но не является основным признаком, непосредственно устанавливаемым по задней выпуклости поперечного отростка. Для окончательной формулировки дисфункции учитывают сочетание компонентов движения: в нейтральной механике ротация и латерофлексия направлены в противоположные стороны, а в ненейтральной — в одну сторону.
| Оцениваемый признак | Пальпаторная или функциональная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асимметрия поперечных отростков | Один поперечный отросток более выражен кзади, другой менее доступен для пальпации | Основной признак сегментарной ротации |
| Направление ротации | Ориентируются по стороне наиболее заднего и выступающего поперечного отростка | Позволяет определить правую или левую ротацию позвонка |
| Флексия и экстензия | Сравнивают изменение выраженности асимметрии при сгибании и разгибании | Уточняют положение сегмента в сагиттальной плоскости и тип дисфункции |
| Латерофлексия | Определяют по совокупности положения позвонка и характера его движения, а не по одному выступающему поперечному отростку | Устанавливают боковой компонент дисфункции |
| Нейтральная механика | Несколько смежных позвонков двигаются как группа; ротация и латерофлексия имеют противоположные направления | Характерна для групповой дисфункции типа I |
| Ненейтральная механика | Обычно вовлечён один сегмент; ротация и латерофлексия направлены одинаково | Характерна для дисфункции типа II с компонентом флексии или экстензии |
| Контрольная оценка | Пальпацию сочетают с активными и пассивными движениями, оценкой болезненности и конечного барьера | Снижает риск ошибочной интерпретации анатомической асимметрии как дисфункции |
Следовательно, ротация является правильным ответом, поскольку именно она непосредственно проявляется изменением задней позиции поперечных отростков. Пальпаторный признак должен интерпретироваться с учётом положения соседних сегментов и результатов двигательного тестирования. Изолированная асимметрия не заменяет клиническое обследование, так как на неё могут влиять индивидуальные анатомические особенности и мышечное напряжение. Формулировка дисфункции по Митчелу строится на объединении ротационного, бокового и сагиттального компонентов движения.