2) 4
3) 1
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3-й класс. По классификации L. S. Kabnick термоиндуцированный тромбоз III класса характеризуется распространением тромботических масс из термически облитерированной поверхностной вены в прилежащую глубокую вену с занятием более 50% ее просвета, но без полной окклюзии. Именно сочетание значительного пролабирования тромба в глубокую венозную систему и сохранения остаточного просвета отличает III класс от II и IV классов.
Термоиндуцированный тромбоз (EHIT, endothermal heat-induced thrombosis) возникает после эндовенозной термической абляции вследствие контролируемого повреждения венозной стенки и тромботической окклюзии обработанного поверхностного сегмента. При расположении зоны абляции вблизи сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья тромб может распространяться в общую бедренную или подколенную вену. Основным методом оценки является дуплексное ультразвуковое сканирование: определяется факт выхода тромба в глубокую вену, степень заполнения ее просвета и наличие сохраняющегося кровотока вокруг тромботических масс.
Порог 50% имеет принципиальное классификационное значение: при распространении тромба менее чем на половину просвета глубокой вены устанавливается II класс, более чем на половину при сохранении неокклюзивного характера — III класс, а при полной окклюзии — IV класс. Для III класса рекомендации AVF/SVS предусматривают терапевтическую антикоагуляцию с ультразвуковым контролем до ретракции или разрешения тромба. В современных рекомендациях используется более широкий термин ablation-related thrombus extension (ARTE, тромботическое распространение, связанное с абляцией), ранее обозначавшееся как EHIT при термических вмешательствах.
| Категория | Анатомо-ультразвуковой критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Kabnick I | Тромб достигает соустья поверхностной и глубокой вен, но не распространяется в просвет глубокой вены. | Глубокая венозная система не вовлечена. |
| Kabnick II | Тромб распространяется в прилежащую глубокую вену и занимает менее 50% ее просвета. | Неокклюзивное ограниченное распространение. |
| Kabnick III | Тромб распространяется в глубокую вену и занимает более 50% ее просвета без полной окклюзии. | Соответствует описанному в задании состоянию; требуется активная антитромботическая тактика. |
| Kabnick IV | Полная окклюзия глубокой вены тромбом, связанным с обработанной поверхностной веной. | Расценивается как окклюзивный тромбоз глубоких вен. |
| Ключевая граница II–III | Доля просвета глубокой вены, занятая тромбом: менее или более 50%. | Определяет класс и влияет на лечебную тактику. |
| Метод верификации | Дуплексное УЗИ с оценкой распространения тромба, его отношения к венозному соустью и степени заполнения просвета глубокой вены. | Позволяет отличить ограниченное распространение от значимого неокклюзивного и окклюзивного тромбоза. |
III класс представляет клинически более значимую форму неокклюзивного распространения тромба, поскольку большая часть просвета глубокой вены уже вовлечена в тромботический процесс. При этом сохранение остаточного кровотока принципиально отличает его от IV класса. Современные рекомендации предусматривают при ARTE III антикоагулянтную терапию и динамическую ультразвуковую оценку до ретракции тромба. Таким образом, при экзаменационной интерпретации решающими признаками являются распространение в глубокую вену, вовлечение более половины ее просвета и отсутствие полной окклюзии.