2) язвенная болезнь в стадии ремиссии
3) хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина > 2,5 мг/дл или клиренсом креатинина < 25 мл/мин (+)
4) нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся величиной показателя ОФВ1>40%
Выраженная хроническая почечная дисфункция существенно повышает риск осложнений после трансплантации сердца. Уровень креатинина более 2,5 мг/дл или клиренс креатинина менее 25 мл/мин указывает на значительное снижение фильтрационной функции почек и ограниченный функциональный резерв. На фоне искусственного кровообращения, гемодинамической нестабильности, применения вазопрессоров и возможного синдрома низкого сердечного выброса возрастает вероятность острого повреждения почек, необходимости заместительной почечной терапии и полиорганной недостаточности.
Дополнительное значение имеет нефротоксичность иммуносупрессивных препаратов, прежде всего ингибиторов кальциневрина, которые вызывают вазоконстрикцию почечных артериол и способны ускорять прогрессирование хронической болезни почек. Нарушение выделительной функции также изменяет фармакокинетику лекарственных средств, затрудняет коррекцию водно-электролитного баланса и повышает риск гиперкалиемии, перегрузки объёмом, инфекционных и геморрагических осложнений. При подтверждённом необратимом поражении почек рассматривается возможность сочетанной трансплантации сердца и почки.
| Сопутствующее состояние | Критерий оценки | Значение для трансплантации сердца |
|---|---|---|
| Тяжёлая хроническая почечная дисфункция | Креатинин >2,5 мг/дл или клиренс креатинина <25 мл/мин | Высокий риск острого повреждения почек, диализа, полиорганной недостаточности и неблагоприятного исхода |
| Обратимая кардиоренальная дисфункция | Улучшение функции почек после оптимизации гемодинамики | Не всегда исключает изолированную трансплантацию сердца; требуется оценка почечного резерва |
| Необратимая хроническая болезнь почек | Стойкое снижение СКФ, структурные изменения почек, протеинурия | Может служить основанием для сочетанной трансплантации сердца и почки |
| Хронический гепатит C | Вирусная нагрузка, степень фиброза, функция печени | При отсутствии декомпенсированного цирроза и возможности противовирусной терапии оценивается индивидуально |
| Язвенная болезнь в ремиссии | Отсутствие активной язвы, кровотечения и перфорации | Обычно не создаёт сопоставимого периоперационного риска при профилактике гастродуоденальных осложнений |
| Нарушение функции внешнего дыхания | ОФВ1 и другие показатели спирометрии | Наиболее неблагоприятна тяжёлая обструкция; значение ОФВ1 выше 40% само по себе не соответствует наиболее выраженной дыхательной недостаточности |
До включения пациента в лист ожидания необходимо установить, является ли почечная недостаточность следствием сниженного сердечного выброса или самостоятельного необратимого заболевания почек. Для этого оценивают расчётную скорость клубочковой фильтрации, динамику креатинина, протеинурию, результаты визуализации и реакцию на оптимизацию гемодинамики. Выраженная стойкая дисфункция почек ухудшает как раннюю послеоперационную выживаемость, так и отдалённые результаты иммуносупрессивной терапии. Поэтому она рассматривается как один из ключевых факторов периоперационного риска и требует мультидисциплинарного выбора варианта трансплантации.