2) I (+)
3) V
4) II
Правильный ответ — I тип по классификации Кроуфорда. Для него характерно распространение аневризмы на большую часть нисходящей грудной аорты с переходом на проксимальный отдел брюшной аорты. В патологический процесс могут вовлекаться устья чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий, однако аневризма не распространяется по всей брюшной аорте до бифуркации.
Ключевым критерием классификации является протяжённость поражения, а не только количество вовлечённых ветвей. Если аневризматический процесс охватывает всю нисходящую грудную аорту и ограниченную часть брюшной аорты с висцеральными и почечными ветвями, это соответствует I типу. При переходе на весь брюшной отдел вплоть до аорто-подвздошной бифуркации устанавливают II тип, который отличается большей протяжённостью и более высоким риском ишемии спинного мозга, почек и органов брюшной полости.
Основным методом верификации служит КТ-ангиография с контрастированием грудной и брюшной аорты: она определяет проксимальную и дистальную границы аневризмы, состояние истинного просвета и тромботических масс, а также связь с устьями ветвей аорты. Эти данные необходимы для выбора открытой, гибридной или эндоваскулярной коррекции и планирования сохранения кровотока по висцеральным, почечным и спинномозговым артериям.
| Тип | Основная зона поражения | Характерное вовлечение ветвей | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| I | Большая часть нисходящей грудной аорты и проксимальный отдел брюшной аорты | Возможное вовлечение чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий | Не достигает всей брюшной аорты и аорто-подвздошной бифуркации |
| II | Вся нисходящая грудная аорта с распространением по всей брюшной аорте до бифуркации | Как правило, вовлечены все основные висцеральные и почечные ветви | Наиболее протяжённый вариант классической классификации Кроуфорда |
| III | Дистальная часть нисходящей грудной аорты и значительная часть брюшной аорты | Ветви брюшной аорты вовлекаются в зависимости от дистальной границы | Проксимальный отдел нисходящей грудной аорты обычно сохранён |
| IV | Только брюшная аорта, начиная примерно от уровня диафрагмы | Могут поражаться чревный ствол, верхняя брыжеечная и почечные артерии | Отсутствует поражение грудной аорты |
| V | Дистальная нисходящая грудная аорта и верхний отдел брюшной аорты | Обычно вовлечены чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, почечные артерии не затронуты | Вариант модифицированной классификации Safi, а не классической схемы Кроуфорда |
| КТ-ангиографический критерий | Оценка протяжённости аневризмы от дуги или нисходящей аорты до брюшного отдела | Определение проходимости и отхождения висцеральных, почечных и межрёберных артерий | Позволяет уточнить тип, операционный риск и возможность эндоваскулярного лечения |
Протяжённость аневризмы непосредственно определяет объём реконструкции и риск послеоперационной ишемии органов. При вовлечении почечных и висцеральных артерий требуется их обязательная визуализация и защита во время вмешательства. При обширных торакоабдоминальных аневризмах дополнительно оценивают риск ишемии спинного мозга и предусматривают меры защиты спинномозгового кровообращения. Поэтому отнесение к I типу имеет не только описательное, но и важное тактическое значение.