2) 3,5-4,0
3) 1,0-1,5
4) 2,0-2,5 (+)
При терапии тромбоза глубоких вен варфарином антикоагуляционный эффект контролируют по международному нормализованному отношению (МНО). Варфарин ингибирует витамин-К-эпоксидредуктазу и тем самым снижает синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания II, VII, IX и X. Для лечения венозной тромбоэмболии общепринятым терапевтическим диапазоном является МНО 2,0–3,0 с целевым значением около 2,5: такой уровень обеспечивает достаточное подавление коагуляции при приемлемом риске кровотечения.
Поэтому указанный в тесте диапазон 2,0–2,5 следует понимать как соответствующий нижней и центральной части терапевтического интервала, однако с позиции современных рекомендаций формулировка варианта является неполной: стандартный диапазон составляет 2,0–3,0, а не 2,0–2,5. При МНО ниже 2,0 возрастает вероятность недостаточной антикоагуляции и рецидива венозного тромбоза, тогда как чрезмерное повышение МНО увеличивает риск геморрагических осложнений.
| Значение МНО | Клиническая оценка | Основное значение |
|---|---|---|
| <1,5 | Выраженно субтерапевтическое | Антикоагуляционный эффект варфарина недостаточен |
| 1,5–1,9 | Субтерапевтическое | Сохраняется повышенный риск рецидива венозной тромбоэмболии |
| 2,0–2,5 | Терапевтическое | Соответствует нижней части рекомендуемого диапазона |
| Около 2,5 | Целевое значение | Оптимальный ориентир при стандартной терапии варфарином |
| 2,5–3,0 | Терапевтическое | Также входит в стандартный диапазон при лечении венозной тромбоэмболии |
| >3,0 | Выше стандартной цели | По мере повышения МНО увеличивается вероятность кровотечения |
Варфарин имеет узкое терапевтическое окно, поэтому его дозу подбирают индивидуально с регулярным контролем МНО. На показатель могут влиять питание, функция печени, сопутствующие заболевания и многочисленные лекарственные взаимодействия. Для экзаменационного задания отмеченный вариант является наиболее близким к целевому уровню МНО 2,5, но в клинической практике корректно ориентироваться на терапевтический диапазон 2,0–3,0.