2) фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня
3) брахиоцефального ствола до перешейка аорты
4) синотубулярного гребня до уровня устья брахиоцефального ствола (+)
Тубулярная часть восходящей аорты начинается на уровне синотубулярного соединения — перехода аортальных синусов в цилиндрический сосудистый сегмент — и заканчивается у устья брахиоцефального ствола. Таким образом, она располагается дистальнее корня аорты и проксимальнее дуги аорты. Корень аорты включает фиброзное кольцо, клапан, синусы Вальсальвы и синотубулярное соединение, поэтому участок от кольца до синотубулярного гребня не относится к тубулярной части.
Устье брахиоцефального ствола является анатомическим ориентиром начала дуги аорты. Участок от брахиоцефального ствола до перешейка соответствует дуге, а от перешейка до диафрагмы — нисходящей грудной аорте. Это разграничение имеет практическое значение при описании аневризм и диссекций, выборе объёма реконструкции, уровня наложения анастомозов и тактики искусственного кровообращения.
| Сегмент аорты | Проксимальная граница | Дистальная граница | Ключевое клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Корень аорты | Фиброзное кольцо аортального клапана | Синотубулярное соединение | Включает клапан и синусы Вальсальвы; поражение может требовать клапансодержащего протезирования или клапаносберегающей операции |
| Тубулярная восходящая аорта | Синотубулярный гребень | Уровень устья брахиоцефального ствола | Основной сегмент при хирургическом протезировании восходящей аорты; не содержит синусов и дуговых ветвей |
| Дуга аорты | Устье брахиоцефального ствола | Область перешейка | Отдаёт брахиоцефальный ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии |
| Перешеек аорты | Зона перехода дуги в нисходящую аорту, обычно в области артериальной связки | Начало нисходящей грудной аорты | Типичная локализация посттравматической псевдоаневризмы и повреждений при резком торможении |
| Нисходящая грудная аорта | Дистальнее перешейка | Аортальное отверстие диафрагмы | Основной сегмент при патологии торакоабдоминальной аорты и эндоваскулярном стент-графтировании грудного отдела |
| Брюшная аорта | Ниже диафрагмы | Бифуркация на общие подвздошные артерии | Поражение оценивают отдельно от грудного отдела при распространённых диссекциях и аневризмах |
При компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии границы сегментов определяют по отношению к синотубулярному соединению, устью брахиоцефального ствола и перешейку. В хирургической классификации важно отличать изолированное поражение тубулярной восходящей аорты от аневризмы корня или дуги. Такое различие определяет необходимость вмешательства на аортальном клапане, коронарных устьях и дуговых ветвях. Следовательно, отмеченный вариант точно соответствует анатомическим границам тубулярной части восходящей аорты.