2) Ishak (+)
3) BCLC
4) Mutan
Правильный ответ — Ishak. Модифицированная гистологическая шкала Ishak, или modified HAI, оценивает выраженность фиброза и степень перестройки архитектоники печени при хронических заболеваниях. Ее особенность заключается в выделении двух финальных градаций: балл 5 соответствует выраженному мостовидному фиброзу с отдельными регенераторными узлами — так называемому неполному циррозу, а балл 6 — вероятному или сформированному циррозу.
Морфологической основой перехода к циррозу являются фиброзные септы, соединяющие портальные тракты и центральные вены, образование регенераторных узлов и нарушение нормальной сосудистой архитектуры печени. При Ishak 5 узловая перестройка еще носит очаговый, неполный характер; при Ishak 6 цирротическая архитектура считается установленной или высоко вероятной. Таким образом, именно эта шкала непосредственно дифференцирует неполный и сформированный цирроз по данным биопсии печени.
Шкалы Glasgow предназначены для оценки уровня сознания или прогноза отдельных состояний, например алкогольного гепатита, а BCLC применяется для стадирования гепатоцеллюлярной карциномы и выбора тактики ее лечения. Они не оценивают морфологическую полноту цирротической перестройки. Указанная в вариантах система Mutan также не является общепринятой шкалой, содержащей специфическое разделение на Ishak 5 и Ishak 6.
| Шкала или градация | Что оценивает | Основной диагностический признак | Различает неполный и сформированный цирроз |
|---|---|---|---|
| Ishak 0–2 | Ранние стадии фиброза | Отсутствие фиброза либо расширение портальных трактов с короткими септами | Нет, цирроз еще не сформирован |
| Ishak 3–4 | Продвинутый мостовидный фиброз | Портопортальные и/или портоцентральные фиброзные мостики без полноценной узловой перестройки | Позволяет определить выраженный фиброз, но не разделяет цирроз на неполный и полный |
| Ishak 5 | Предцирротическая или ранняя цирротическая перестройка | Выраженный мостовидный фиброз с отдельными регенераторными узлами | Да: соответствует неполному циррозу |
| Ishak 6 | Сформированный цирроз | Цирротическая узловая перестройка; цирроз расценивается как вероятный или достоверный | Да: соответствует сформированному циррозу |
| METAVIR | Фиброз при хронических вирусных гепатитах | F0–F4; F4 обозначает цирроз | Нет отдельной градации неполного и полного цирроза |
| BCLC | Стадия гепатоцеллюлярной карциномы | Учитываются размер и распространенность опухоли, функция печени и общее состояние пациента | Не оценивает гистологическую степень фиброза |
| Glasgow | Сознание или прогноз заболевания — в зависимости от конкретной шкалы | Неврологические показатели либо клинико-лабораторные параметры тяжести | Не различает морфологические варианты цирроза |
| Mutan | Не относится к стандартным международным шкалам стадирования фиброза печени | Не содержит валидированной градации, эквивалентной Ishak 5 и 6 | Нет |
В клинической практике Ishak определяют по материалу биопсии, поэтому результат зависит от качества и репрезентативности образца. Неинвазивные методы, включая эластографию и сывороточные индексы, хорошо выявляют выраженный фиброз, но обычно не позволяют надежно отличить неполный цирроз от полностью сформированного. Кроме того, оценка Ishak характеризует морфологическую стадию, а не компенсацию или декомпенсацию заболевания. Для оценки функционального резерва печени дополнительно используют Child–Pugh, MELD и клинические признаки портальной гипертензии.