2) дуплексного сканирования (в качестве инструментального метода первой линии) (+)
3) дополнительных инструментальных методов обследования (флебография, МРТ-венография, КТ-венография)
4) плетизмографии в сочетании с УЗДГ
При классе C2 по CEAP имеются варикозно изменённые поверхностные вены, обычно вследствие патологического венозного рефлюкса через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соединение, притоки или перфорантные вены. Дуплексное сканирование объединяет В-режим, цветовое картирование кровотока и спектральную допплерографию, поэтому позволяет одновременно оценить анатомию венозного русла, проходимость глубоких и поверхностных вен, диаметр стволов и наличие обратного кровотока. Исследование выполняют преимущественно в вертикальном положении с функциональными пробами; патологическим считают рефлюкс, сохраняющийся обычно более 0,5 секунды в поверхностных венах и более 1 секунды в глубоких венах.
Полученная венозная карта необходима для выбора метода и объёма вмешательства: эндовенозной термооблитерации, склеротерапии, минифлебэктомии или комбинированного лечения. Изолированная ультразвуковая допплерография регистрирует направление и характеристики потока, но недостаточно отображает структуру вен и источник рефлюкса. Флебография, КТ- или МР-венография применяются при подозрении на проксимальную обструкцию, атипичную анатомию, рецидивное варикозное заболевание или невозможность полноценной ультразвуковой визуализации; плетизмография оценивает функциональные изменения венозного оттока, но не заменяет анатомическое картирование.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль при C2 и планировании вмешательства |
|---|---|---|
| Дуплексное сканирование | Анатомия вен, проходимость, клапанная недостаточность, направление и длительность рефлюкса, состояние перфорантов | Метод первой линии; определяет источник рефлюкса и формирует карту вмешательства |
| Ультразвуковая допплерография | Скорость, направление и спектральные характеристики кровотока | Дополнительная оценка гемодинамики; в самостоятельном виде недостаточна для полноценного предоперационного картирования |
| Флебография | Рентгеноконтрастная визуализация просвета и коллатералей вен | Резервный метод при сложной анатомии, обструкции или диагностической неопределённости |
| КТ-венография | Трёхмерная оценка центральных и тазовых вен, компрессий и посттромботических изменений | Показана выборочно; ограничивается лучевой нагрузкой и необходимостью контрастирования |
| МР-венография | Визуализация глубоких, тазовых и центральных вен без ионизирующего излучения | Используется при подозрении на проксимальную патологию или ограничениях для КТ |
| Плетизмография | Количественная оценка венозной ёмкости, времени опорожнения и функции мышечно-венозной помпы | Функциональный дополнительный тест, не заменяющий дуплексное картирование |
Дуплексное исследование должно включать оценку как поверхностной, так и глубокой венозной системы, поскольку устранение поверхностного рефлюкса допустимо только при подтверждённой проходимости глубоких вен и корректной оценке венозного оттока. Результаты целесообразно фиксировать в виде схемы с указанием сегмента поражения, диаметра ствола и точек патологического сброса. При типичной клинической картине C2 рутинное использование инвазивной флебографии или томографических методов не требуется. Дополнительная визуализация выбирается по результатам дуплексного сканирования и особенностям предполагаемого вмешательства.