2) компьютерной томограмме (+)
3) рентгенограмме по Майеру
4) рентгенограмме по Стенверсу и Шуллеру
Компьютерная томография височных костей является методом выбора для выявления атрезии наружного слухового прохода. В режиме высокого разрешения и с реконструкциями в костном окне она позволяет непосредственно определить отсутствие или выраженное сужение костного отдела канала, наличие атрезийной костной пластинки, состояние барабанной полости и цепи слуховых косточек. Одновременно оцениваются сосцевидный отросток, внутреннее ухо, канал лицевого нерва и другие структуры, имеющие значение для прогноза слуха и планирования реконструктивной операции.
Врожденная атрезия обычно связана с нарушением развития первой жаберной щели и нередко сочетается с микротией и кондуктивной тугоухостью. На КТ диагностическими признаками являются полное отсутствие просвета наружного слухового прохода или его критическое сужение, замещение канала костной пластинкой, деформация барабанной полости и аномалии молоточка, наковальни и стремени. Для оценки пригодности пациента к атрезиопластике может применяться КТ-классификация Jahrsdoerfer, учитывающая анатомию среднего уха, стремени, овального окна, лицевого нерва и другие прогностические параметры.
Рентгенография височной кости в стандартных проекциях обладает недостаточной пространственной разрешающей способностью и дает лишь суммарное изображение сложных костных структур. Проекции Шуллера, Майера и Стенверса применяются преимущественно для оценки сосцевидного отростка, пирамиды височной кости и внутреннего слухового канала, но не позволяют надежно послойно исследовать наружный слуховой проход и слуховые косточки. Поэтому их диагностическая ценность при атрезии ограничена, а окончательная оценка основывается на тонкосрезовой КТ.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение при атрезии |
|---|---|---|
| Тонкосрезовая КТ височных костей | Просвет и костные стенки наружного слухового прохода, барабанная полость, слуховые косточки | Основной метод подтверждения атрезии и определения ее анатомического типа |
| Полная костная атрезия | Отсутствие просвета канала, костная или фиброзно-костная пластинка | Соответствует наиболее выраженной форме порока развития и обычно сопровождается кондуктивной тугоухостью |
| Стеноз наружного слухового прохода | Резкое уменьшение диаметра канала при сохранении его просвета | Отличается от полной атрезии наличием остаточного канала; также может нарушать отток эпителия |
| Аномалии среднего уха | Недоразвитие или сращение молоточка, наковальни и стремени, уменьшение барабанной полости | Определяют выраженность кондуктивной тугоухости и возможность хирургической реконструкции |
| Рентгенография по Шуллеру | Преимущественно сосцевидный отросток и клетки сосцевидного отдела | Может дать косвенные сведения, но не обеспечивает достоверной оценки канала и слуховых косточек |
| Проекции Майера и Стенверса | Пирамида височной кости, внутренний слуховой канал и лабиринт | Имеют вспомогательное значение и не заменяют КТ при подозрении на атрезию наружного слухового прохода |
КТ также помогает отличить врожденную атрезию от приобретенного стеноза после воспаления, травмы или хирургического вмешательства. При двустороннем поражении исследование важно для выбора сроков слуховой реабилитации и исключения сопутствующих аномалий. Магнитно-резонансная томография может дополнять КТ для оценки мягких тканей, внутреннего уха и нерва, однако костную атрезию наружного слухового прохода наиболее точно демонстрирует именно КТ.