2) только в стадии развернутых клинических проявлений
3) только в стадии инкубации
4) только в терминальной стадии
Источником ВИЧ-инфекции является инфицированный человек на всех этапах заболевания: от периода первичной инфекции до стадии вторичных заболеваний и выраженного иммунодефицита. Вирус присутствует в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секрете, грудном молоке; отсутствие клинических симптомов не означает прекращения вирусовыделения. Поэтому эпидемиологическое значение имеют не только пациенты с манифестными проявлениями, но и лица, не знающие о своем статусе.
Наиболее высокая инфекционность обычно отмечается в острой фазе, когда вирусная нагрузка достигает значительных значений, а также при прогрессировании заболевания без эффективной антиретровирусной терапии. В период клинической латентности ВИЧ сохраняется в инфицированных клетках и лимфоидной ткани, продолжает реплицироваться и может передаваться. Даже в серонегативное окно , когда антитела еще не определяются, вирусная РНК и иногда антиген p24 уже выявляются, поэтому отрицательный ранний серологический результат не исключает заразность.
| Период или стадия ВИЧ-инфекции | Основные клинико-лабораторные признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Высокая вирусная нагрузка, возможны лихорадка, лимфаденопатия, сыпь, фарингит; симптомы могут отсутствовать | Обычно очень высокая вероятность передачи инфекции |
| Серологическое окно | Антитела могут еще не выявляться, но РНК ВИЧ определяется методом амплификации нуклеиновых кислот; возможна экспрессия антигена p24 | Инфицированный человек уже является источником инфекции |
| Клиническая латентность | Жалобы часто отсутствуют или минимальны, антитела обычно выявляются, вирус сохраняется в организме | Передача возможна несмотря на внешнее клиническое благополучие |
| Стадия вторичных заболеваний | Развиваются инфекции, опухоли и другие состояния, связанные с прогрессирующим снижением числа CD4+-лимфоцитов | Источник инфекции сохраняется; инфекционность зависит прежде всего от вирусной нагрузки |
| СПИД, или выраженная стадия иммунодефицита | Тяжелые оппортунистические инфекции и ВИЧ-ассоциированные заболевания; возможно значительное вирусное поражение | Человек остается источником ВИЧ до конца жизни при отсутствии элиминации вируса |
| Эффективная антиретровирусная терапия | Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка при регулярном лечении и контроле | Риск половой передачи при подтвержденной супрессии крайне низок; это не отменяет факта ВИЧ-инфекции и необходимости медицинского наблюдения |
Таким образом, стадия заболевания определяет преимущественно уровень вирусной нагрузки и вероятность передачи, но не сам факт наличия источника. Для выявления инфекции используют тесты на антитела и антиген p24, а на ранних сроках — определение РНК ВИЧ. Основной способ снижения инфекционности — своевременно начатая и непрерывная антиретровирусная терапия. Профилактические меры должны учитывать возможность передачи от человека без симптомов и с еще не сформировавшимися антителами.