2) 250
3) 200 (+)
4) 270
Гемодинамически значимым стеноз чревного ствола при дуплексном ультразвуковом исследовании считают при пиковой систолической линейной скорости кровотока более 200 см/с. В зоне сужения просвета сосуда скорость увеличивается вследствие сохранения объемного кровотока через уменьшенное поперечное сечение; одновременно возникают локальное ускорение струи, спектральное расширение и постстенотическая турбулентность. Поэтому превышение порогового значения служит косвенным признаком выраженного, обычно соответствующего стенозу около 70% и более, уменьшения просвета.
Оценку проводят в режиме цветового и спектрального допплера с коррекцией угла insonation, обычно не более 60°, натощак и с учетом фаз дыхания. Для повышения надежности результата сопоставляют пиковую систолическую скорость с конечной диастолической скоростью, характером спектра и состоянием дистального кровотока; дополнительным поддерживающим признаком может быть конечная диастолическая скорость более 55 см/с. Таким образом, правильным является вариант 3: скорость свыше 200 см/с.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Пиковая систолическая скорость менее 200 см/с | Не поддерживает наличие гемодинамически значимого стеноза чревного ствола при правильной методике исследования. |
| Пиковая систолическая скорость более 200 см/с | Критерий гемодинамически значимого стеноза, наиболее часто соответствующего сужению просвета примерно на 70% и более. |
| Конечная диастолическая скорость более 55 см/с | Дополнительный признак выраженного стеноза; интерпретируется совместно с пиковой систолической скоростью. |
| Локальное ускорение и цветовой aliasing в зоне поражения | Указывает на значительный градиент скоростей и нарушение ламинарного характера потока. |
| Спектральное расширение и постстенотическая турбулентность | Поддерживают гемодинамическую значимость сужения, особенно при наличии дистального снижения перфузионных параметров. |
| Выраженная зависимость скорости от дыхания | Может указывать на динамическую компрессию чревного ствола срединной дугообразной связкой; требуется исследование на вдохе и выдохе. |
| Несоответствие скорости клиническим данным или данным визуализации | Требует проверки угла допплеровского сканирования, условий исследования и подтверждения методом КТ-ангиографии или МР-ангиографии. |
Порог 200 см/с не следует оценивать изолированно от качества исследования и клинической картины. На результаты влияют дыхательные движения, анатомические варианты, сердечный выброс и техническая ошибка измерения угла. При планировании эндоваскулярного или открытого лечения ультразвуковые данные обычно подтверждают ангиографическим методом.