2) коллатеральный
3) магистрально-изменённый
4) коллатерально- изменённый
В неизменённых артериях нижних конечностей кровоток сохраняется по основному сосудистому руслу, поэтому при ультразвуковой допплерографии определяется магистральный тип. Для него характерны чёткий систолический пик, быстрое ускорение потока и нормальная пульсация сосудистой стенки. В артериях с высоким периферическим сопротивлением спектр обычно имеет трёхфазную форму: прямой систолический поток, кратковременный раннедиастолический реверс и небольшой позднедиастолический антеградный компонент.
Такой спектр свидетельствует о сохранённой проходимости артерии, нормальной эластичности её стенки и отсутствии гемодинамически значимого препятствия проксимальнее места исследования. При стенозе или окклюзии форма допплеровской кривой меняется: непосредственно в зоне сужения возрастает пиковая систолическая скорость и появляется спектральное расширение, а дистальнее снижаются амплитуда и скорость нарастания систолической волны. Коллатеральный кровоток формируется при поступлении крови в сегмент по обходным сосудистым путям и обычно имеет низкоамплитудный монофазный спектр.
| Тип кровотока | Спектральные признаки | Гемодинамическое значение | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Магистральный неизменённый | Высокоамплитудный трёхфазный спектр, крутой систолический подъём, узкое спектральное окно | Нормальная проходимость артерии и сохранённое периферическое сопротивление | Интактные артерии нижних конечностей |
| Магистральный изменённый над стенозом | Сохранённая пульсация, возможное умеренное изменение фазности | Нарушение эластичности стенки или влияние расположенного дистальнее сопротивления | Начальные атеросклеротические изменения |
| Поток в зоне стеноза | Локальное повышение пиковой систолической скорости, спектральное расширение, турбулентность | Ускорение крови через суженный просвет | Гемодинамически значимый артериальный стеноз |
| Постстенотический поток | Снижение фазности, турбулентность, уменьшение амплитуды пульсовой волны | Потеря энергии потока после прохождения сужения | Сегмент дистальнее выраженного стеноза |
| Коллатеральный | Монофазный низкоамплитудный спектр, замедленный систолический подъём, постоянный диастолический поток | Кровоснабжение осуществляется по обходным ветвям | Окклюзия или критический стеноз проксимальной артерии |
| Постокклюзионный дистальный поток | Спектр типа tardus-parvus: сглаженный пик, увеличенное время ускорения, сниженная скорость | Выраженное ослабление пульсовой волны вследствие проксимального препятствия | Исследование ниже уровня окклюзии или тяжёлого стеноза |
Оценка типа кровотока проводится совместно с цветовым допплеровским картированием, измерением скоростных показателей и сравнением симметричных артериальных сегментов. Трёхфазность спектра может уменьшаться с возрастом и при снижении эластичности сосудистой стенки, поэтому отдельный признак не следует интерпретировать изолированно. Для определения степени стеноза учитывают локальное отношение скоростей, наличие турбулентности и изменения кривой дистальнее поражения. Комплексный анализ позволяет установить уровень артериальной обструкции и выраженность нарушения кровоснабжения конечности.