2) отрицательным хронотропным (+)
3) положительным батмотропным
4) положительным хронотропным
Вагусное влияние на сердце является преимущественно тормозящим и наиболее характерно проявляется отрицательным хронотропным эффектом, то есть снижением частоты сокращений сердца. Основной мишенью служит синусовый узел: ацетилхолин, высвобождаемый из окончаний блуждающего нерва, активирует мускариновые M2-рецепторы, связанные с Gi-белком. Это уменьшает активность аденилатциклазы и концентрацию цАМФ, снижает ток через HCN-каналы и кальциевые каналы, замедляет спонтанную диастолическую деполяризацию клеток-пейсмекеров и удлиняет интервал между импульсами.
Результатом становится синусовая брадикардия. Одновременно парасимпатическая стимуляция оказывает отрицательное дромотропное действие, замедляя проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел, и отрицательное батмотропное действие, снижая возбудимость миокарда. Отрицательный инотропный эффект выражен преимущественно в предсердиях, поскольку парасимпатическая иннервация желудочков значительно слабее; поэтому в тестовом вопросе ведущим и наиболее типичным признаком вагусного влияния считается именно урежение сердечного ритма.
| Эффект | Преимущественная структура | Механизм | Клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Отрицательный хронотропный | Синусовый узел | Гиперполяризация и замедление диастолической деполяризации пейсмекерных клеток | Снижение частоты синусового ритма, синусовая брадикардия |
| Отрицательный дромотропный | Атриовентрикулярный узел | Снижение кальциевого тока и замедление проведения импульса | Удлинение интервала P–R, возможна AV-блокада при выраженном вагусном воздействии |
| Отрицательный батмотропный | Предсердный миокард и проводящая система | Повышение порога возбуждения, уменьшение возбудимости клеток | Снижение склонности к возникновению эктопической активности |
| Отрицательный инотропный | Преимущественно миокард предсердий | Уменьшение входа Ca2+ и силы сокращения | Снижение вклада предсердной систолы в наполнение желудочков |
| Влияние на желудочковый миокард | Желудочки | Ограниченная парасимпатическая иннервация | Незначительное прямое изменение сократимости желудочков |
| Физиологический вагусный тонус | Синусовый и AV-узлы | Постоянное тормозящее действие ацетилхолина | Вариабельность частоты ритма и дыхательная синусовая аритмия |
Степень вагусного воздействия оценивают по частоте пульса, длительности интервала P–R и реакции ритма на нагрузочные или вагусные пробы. Атропин устраняет мускариновое влияние и обычно вызывает учащение синусового ритма и ускорение AV-проведения. При повышенном парасимпатическом тонусе возможны выраженная брадикардия и функциональная AV-блокада, особенно у молодых людей и спортсменов. Таким образом, отрицательный хронотропный эффект отражает основной результат действия блуждающего нерва на автоматизм синусового узла.