2) лобной кости на затылочную кость
3) затылочной кости на лобную кость
4) затылочной кости на теменные кости
При асинклитическом вставлении головка плода входит во вход малого таза с боковым наклонением, поэтому стреловидный шов смещается от срединной линии и одна теменная кость оказывается ниже и ближе к проводной оси таза. Благодаря подвижности костей свода черепа в области швов и родничков возникает конфигурация головки: теменные кости могут заходить одна на другую. Именно это объясняет правильность варианта 1.
Такое взаимное смещение является проявлением родовой конфигурации и позволяет временно уменьшить поперечный размер предлежащей части. При влагалищном исследовании асинклитизм определяется по эксцентричному расположению стреловидного шва, неодинаковой высоте теменных костей и различной доступности переднего и заднего родничков. Умеренная степень может быть компенсаторной, однако выраженное или сохраняющееся захождение костей в сочетании с отсутствием продвижения головки указывает на несоответствие размеров головки и таза либо на препятствие в родах.
| Состояние | Положение стреловидного шва | Положение теменных костей | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Синклитическое вставление | Расположен примерно по средней линии входа в таз | Обе теменные кости находятся на близком уровне | Передний и задний роднички доступны симметрично | Физиологический вариант вставления |
| Асинклитическое вставление | Смещён кпереди или кзади от оси таза | Одна теменная кость предлежит ниже другой | Выраженная асимметрия костей и родничков при исследовании | Возможна конфигурация с захождением теменных костей |
| Передний асинклитизм, или косое вставление по Негеле | Шов смещён кзади | Ведущей становится передняя теменная кость | Она определяется ниже и ближе к проводной оси таза | Может быть переходным и компенсаторным при продвижении головки |
| Задний асинклитизм, или косое вставление по Литцману | Шов смещён кпереди | Ведущей становится задняя теменная кость | Задняя теменная кость располагается ниже передней | Чаще требует оценки возможности самостоятельного продвижения |
| Физиологическая конфигурация | Смещение шва и костей умеренное | Небольшое временное захождение теменных костей | Головка продолжает опускаться, состояние плода не ухудшается | Допустима динамическая оценка в процессе родов |
| Патологически выраженная конфигурация | Стреловидный шов сохраняет значительное отклонение | Кости резко перекрывают друг друга, формируется выраженная родовая опухоль | Отсутствие продвижения головки, затяжное течение родов, нарастание признаков гипоксии | Требует исключения клинически узкого таза и других препятствий родам |
Захождение лобной кости на затылочную или затылочной на лобную не соответствует типичному механизму асинклитизма, поскольку теменные кости располагаются между этими отделами черепа. Оценка степени асинклитизма проводится в динамике, с учётом продвижения головки и состояния плода. При сомнительных данных используются ультразвуковая оценка положения головки и сопоставление её размеров с параметрами таза. Таким образом, ведущим морфологическим признаком является именно взаимное смещение теменных костей.