2) среднемозгового
3) центрального покрышечного
4) спиноталамического (+)
Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность от туловища и конечностей. Первые нейроны расположены в спинномозговых узлах, вторые — в задних рогах спинного мозга; их аксоны переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку и далее поднимаются в составе переднебокового канатика. В стволе мозга этот комплекс волокон продолжается как спинномозговая петля, или спиноталамический тракт, проходящая в покрышке, в том числе на уровне среднего мозга.
Ручка нижнего холмика относится преимущественно к слуховой системе и соединяет нижний холмик с медиальным коленчатым телом. Кровоизлияние, распространяющееся из этой области в подлежащую покрышку среднего мозга, может повредить расположенный латеральнее спиноталамический тракт. Поскольку перекрест его волокон происходит значительно ниже — в спинном мозге, поражение на уровне среднего мозга вызывает снижение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела, обычно ниже уровня лица; возможна также утрата грубого осязания.
Такое сочетание анатомической локализации и проводникового неврологического дефицита объясняет правильность выбора спиноталамического пути. Для поражения медиальной петли более характерны контралатеральные нарушения вибрационной, суставно-мышечной и дискриминационной чувствительности, а повреждение кортикоспинальных волокон проявлялось бы контралатеральным парезом. Слуховые расстройства при поражении ручки нижнего холмика могут быть неполными из-за двустороннего представительства слуховой информации и не являются основным ожидаемым проявлением повреждения подлежащей покрышки.
| Структура | Основная функция и расположение | Признаки поражения на уровне среднего мозга | Сторона выявляемого дефицита |
|---|---|---|---|
| Спиноталамический путь (спинномозговая петля) | Болевая, температурная и грубая тактильная чувствительность; латеральные отделы покрышки ствола | Контралатеральная гипалгезия и термогипестезия туловища и конечностей | Противоположная очагу |
| Медиальная петля | Вибрационная, суставно-мышечная, дискриминационная чувствительность; более медиальное положение в покрышке | Нарушение глубокой и дискриминационной чувствительности, сенситивная атаксия | Противоположная очагу |
| Тригеминоталамический путь | Чувствительность лица; восходящие волокна от чувствительных ядер тройничного нерва | Контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на лице | Преимущественно противоположная очагу |
| Латеральная петля и ручка нижнего холмика | Проведение слуховой информации к нижнему холмику и медиальному коленчатому телу | Нарушение слуховой ориентировки, локализации звука; выраженная односторонняя глухота не обязательна | Часто неполная или трудно латерализуемая симптоматика |
| Кортикоспинальный путь | Произвольные движения; проходит преимущественно в основании ножки мозга | Центральный контралатеральный гемипарез, при вовлечении кортиконуклеарных волокон — псевдобульбарные признаки | Противоположная очагу |
| Верхняя мозжечковая ножка | Основной эфферентный путь мозжечка; волокна перекрещиваются в каудальном среднем мозге | Атаксия, дисметрия, интенционный тремор; латерализация зависит от уровня относительно перекреста | До перекреста чаще ипсилатеральная, после — контралатеральная |
Клинически поражение спиноталамического пути подтверждается расстройством болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности. Для топической диагностики важно сопоставлять сторону дефицита с уровнем перекреста волокон: в стволе мозга он обычно контралатеральный. МРТ головного мозга в режимах T1, T2, FLAIR и SWI позволяет определить распространение гематомы в покрышку и оценить вовлечение соседних проводящих систем. При стволовом кровоизлиянии дополнительно необходимы мониторинг сознания, дыхания, зрачковых реакций и раннее выявление компрессии ликворных путей.