2) отсутствием патологических венозных рефлюксов
3) размером подкожных вен менее 3 мм
4) наличием компетентных перфорантных вен
Варикозная болезнь нижних конечностей — это хроническое заболевание, при котором происходит первичная патологическая трансформация подкожных вен: их стойкое расширение, удлинение и извитость. Основу патогенеза составляет несостоятельность клапанного аппарата поверхностных вен с формированием патологического венозного рефлюкса и венозной гипертензии. Поэтому правильным является вариант первичный варикоз поверхностных вен .
При первичной варикозной болезни изменения возникают преимущественно в бассейнах большой или малой подкожной вены и их притоков, без обязательной связи с перенесённым тромбозом глубоких вен. При ультразвуковом дуплексном сканировании оценивают направление и длительность обратного кровотока: патологическим обычно считают рефлюкс более 0,5 секунды в поверхностных венах и перфорантах, а в глубоких венах — более 1 секунды. Клинически заболевание проявляется видимыми варикозными венами, тяжестью и болью в ногах, усиливающимися к концу дня и при длительном стоянии.
Отсутствие патологических рефлюксов противоречит механизму заболевания, поскольку именно венозная клапанная недостаточность поддерживает венозную гипертензию. Диаметр варикозных вен обычно составляет 3 мм и более при исследовании в вертикальном положении; сосуды меньшего диаметра относятся преимущественно к ретикулярным венам или телеангиэктазиям. Компетентные перфорантные вены не являются обязательным признаком и не исключают поражения поверхностных вен; напротив, несостоятельность перфорантов может усугублять патологический сброс крови.
| Клинический класс CEAP | Основные признаки | Значение для оценки варикозной болезни |
|---|---|---|
| C0 | Видимых или пальпируемых признаков заболевания вен нет | Венозные симптомы могут присутствовать, но объективные изменения не выявлены |
| C1 | Телеангиэктазии и ретикулярные вены, обычно менее 3 мм | Не соответствует сформированному варикозу подкожных вен |
| C2 | Варикозные вены диаметром 3 мм и более, выступающие над поверхностью кожи | Классический клинический уровень проявления варикозной болезни |
| C3 | Отёк нижней конечности без обязательных трофических изменений | Признак хронической венозной гипертензии, нередко сопутствующий варикозу |
| C4a/C4b | Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, белая атрофия кожи | Свидетельствует о хронических кожных осложнениях венозной недостаточности |
| C5 | Зажившая венозная трофическая язва | Указывает на перенесённое тяжёлое осложнение хронического венозного заболевания |
| C6 | Активная венозная трофическая язва | Наиболее выраженное клиническое проявление хронической венозной гипертензии |
Ключевым методом подтверждения источника рефлюкса является дуплексное ультразвуковое исследование вен в ортостатическом положении с функциональными пробами. Диагностика позволяет отличить первичную варикозную болезнь от посттромботической болезни, врождённых венозных аномалий и изолированных телеангиэктазий. Лечение выбирают с учётом клинического класса, выраженности симптомов и анатомии рефлюкса; применяют компрессионную терапию, эндовенозную облитерацию, минифлебэктомию или склеротерапию.