2) 5-10
3) 20-30
4) 60-70 (+)
В положении стоя нормальное венозное давление в дистальных отделах нижней конечности составляет примерно 60–70 мм рт. ст. Это значительно выше давления в венах в горизонтальном положении, поскольку к собственному венозному давлению добавляется гидростатическое давление столба крови между уровнем правого предсердия и точкой измерения. Поэтому показатель 5–10 мм рт. ст. характерен преимущественно для покоя лёжа, а не для вертикального положения.
Величина давления зависит от роста пациента, уровня измерения и состояния мышечно-венозной помпы, поэтому в разных источниках возможен диапазон около 60–80 мм рт. ст. При ходьбе сокращения икроножных мышц сдавливают глубокие вены, а клапаны направляют кровь проксимально; вследствие этого амбулаторное венозное давление обычно снижается до 20–30 мм рт. ст. Недостаточность клапанов, обструкция венозного оттока или малоподвижность приводят к сохранению повышенного давления и формированию венозной гипертензии.
Именно изменение давления при переходе из покоя к нагрузке имеет важное диагностическое значение. Однократное измерение в положении стоя оценивает гидростатическую нагрузку, тогда как флеботонометрия или функциональные пробы с ходьбой позволяют судить о работе клапанного аппарата и мышечной помпы.
| Условие измерения | Ориентировочное венозное давление | Физиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение лёжа, покой | 5–10 мм рт. ст. | Минимальное влияние гидростатического столба крови; показатель близок к периферическому венозному давлению покоя. |
| Положение стоя, нижняя конечность опущена | 60–70 мм рт. ст. | Нормальная величина в стандартной учебной шкале; обусловлена гидростатическим давлением крови. |
| Положение стоя при длительной неподвижности | Около 60–80 мм рт. ст. | Снижается эффективность мышечно-венозной помпы, поэтому возникает физиологический венозный застой. |
| Ходьба при сохранённых венозных клапанах | 20–30 мм рт. ст. | Нормальное снижение давления вследствие работы икроножной мышечной помпы. |
| Проба с физической нагрузкой при хронической венозной недостаточности | Часто сохраняется выше 40–50 мм рт. ст. | Недостаточное падение давления указывает на патологический рефлюкс, клапанную недостаточность или нарушение оттока. |
| Поверхностный венозный рефлюкс | Давление после нагрузки остаётся повышенным | Свидетельствует о несостоятельности клапанов поверхностных или перфорантных вен. |
| Венозная обструкция | Повышенное давление проксимальнее препятствия | Возможна при тромбозе или другом нарушении проходимости глубоких вен; обычно сопровождается отёком и тяжестью конечности. |
Таким образом, значение 60–70 мм рт. ст. отражает нормальное гидростатическое венозное давление в опущенной конечности в положении стоя. Для оценки патологических изменений важна не только исходная величина, но и степень её снижения во время ходьбы. Недостаточное снижение давления является одним из функциональных признаков хронической венозной недостаточности. Интерпретацию результата проводят с учётом уровня измерения и используемой методики.