2) внутренней сонной
3) наружной сонной
4) общей сонной
Вертебро-базилярная недостаточность представляет собой синдром преходящей или стойкой ишемии структур заднего бассейна головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. Поэтому наиболее характерной причиной является поражение позвоночной артерии, особенно при атеросклеротическом стенозе, окклюзии или патологической извитости её экстракраниального отдела. После прохождения через отверстия поперечных отростков позвоночные артерии объединяются в базилярную артерию, формируя единую систему кровоснабжения ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и внутреннего уха.
Ишемия в этом бассейне вызывает сочетание стволовых и мозжечковых симптомов: системное головокружение, диплопию, дизартрию, дисфагию, атаксию, нистагм, внезапные падения без потери сознания, а также альтернирующие синдромы. В отличие от поражения внутренней сонной артерии, для которого более типичны контралатеральный гемипарез, расстройства чувствительности и афазия в доминантном полушарии, при вертебро-базилярной ишемии часто наблюдаются зрительные нарушения по типу выпадения полей, двусторонние двигательные расстройства и перекрёстная неврологическая симптоматика.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины в сочетании с визуализацией сосудов: ультразвуковым дуплексным сканированием, КТ-ангиографией или МР-ангиографией; при необходимости выполняют цифровую субтракционную ангиографию. МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными последовательностями позволяет выявить очаги острой ишемии задней циркуляции. Тактика лечения включает контроль факторов риска, антитромботическую терапию, коррекцию артериальной гипертензии и дислипидемии, а при значимом симптомном стенозе — рассмотрение эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации.
| Сосудистый бассейн | Основная зона ишемии | Типичные клинические проявления | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Позвоночная артерия | Продолговатый мозг, мозжечок, задние отделы кровоснабжения | Головокружение, нистагм, атаксия, дисфагия, дизартрия, альтернирующие синдромы | Стеноз или окклюзия по данным дуплексного исследования, КТ- или МР-ангиографии; очаги ишемии в задней циркуляции на МРТ |
| Базилярная артерия | Варолиев мост, средний мозг, мозжечок | Диплопия, нарушение сознания, двусторонний парез, тяжёлая дизартрия, тетрапарез; при окклюзии возможен синдром запертого человека | Критический стеноз или тромбоз ствола базилярной артерии на ангиографии |
| Внутренняя сонная артерия | Передняя циркуляция: полушария мозга, глазничная область | Контралатеральный гемипарез и гемигипестезия, афазия при поражении доминантного полушария, амавроз fugax | Стеноз в области бифуркации сонной артерии и снижение церебральной перфузии переднего бассейна |
| Наружная сонная артерия | Лицевые и поверхностные структуры головы, отдельные коллатеральные ветви | Ишемические симптомы головного мозга обычно отсутствуют; возможны локальные проявления со стороны лица и мягких тканей | Изменения кровотока в наружной сонной артерии без типичной картины внутричерепной ишемии |
| Общая сонная артерия | Через внутреннюю и наружную сонные артерии — передний бассейн и ткани шеи | При поражении бифуркации преобладают симптомы каротидной, а не вертебро-базилярной ишемии | Стеноз или окклюзия выявляются при дуплексном сканировании и ангиографической визуализации |
| Дифференциальный признак | Задняя циркуляция | Сочетание вестибулярных, глазодвигательных, бульбарных и мозжечковых симптомов | Подтверждение сосудистого поражения необходимо; изолированное неспецифическое головокружение само по себе не доказывает вертебро-базилярную недостаточность |
Таким образом, поражение позвоночной артерии закономерно связывают с развитием ишемии вертебро-базилярного бассейна. Особую диагностическую ценность имеет внезапное сочетание головокружения с очаговыми стволовыми или мозжечковыми признаками. При появлении таких симптомов требуется неотложное исключение инфаркта мозга задней циркуляции. Выбор медикаментозной или реваскуляризационной тактики определяется выраженностью стеноза, повторяемостью ишемических эпизодов и результатами нейровизуализации.