2) тромбозе подключичной вены
3) пневмотораксе (+)
4) дислокации желудочкового электрода
Внезапная одышка после имплантации кардиовертера-дефибриллятора наиболее характерна для ятрогенного пневмоторакса — попадания воздуха в плевральную полость вследствие повреждения плевры при пункции подключичной или подмышечной вены. Воздух частично или полностью коллабирует лёгкое, уменьшает дыхательную поверхность и может вызвать гипоксемию. Клинически возможны внезапная боль в груди, тахикардия, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне вмешательства, перкуторный тимпанит и снижение сатурации; при напряжённом пневмотораксе присоединяются гипотензия и признаки обструктивного шока.
Диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки: определяется висцеральная плевральная линия и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё. Ультразвуковое исследование выявляет отсутствие скольжения плевры, отсутствие B-линий и, при невысоком размере пневмоторакса, симптом lung point — границу между спавшимся и расправленным лёгким. При гемодинамической нестабильности лечение не откладывают ради визуализации: выполняют немедленную декомпрессию плевральной полости с последующим дренированием. У стабильных пациентов с небольшим бессимптомным пневмотораксом возможны наблюдение, кислородотерапия и контрольное исследование.
| Состояние после имплантации ИКД | Механизм | Ключевые клинические признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Повреждение плевры при венозном доступе | Острая одышка, плевральная боль, ослабление дыхания, гипоксемия | Рентгенография или УЗИ лёгких; при напряжённой форме — немедленная клиническая диагностика |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм с нарастанием внутриплеврального давления | Резкая дыхательная недостаточность, гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен | Диагноз прежде всего клинический; декомпрессия выполняется без промедления |
| Тромбоз подключичной вены | Повреждение эндотелия, стаз и тромбогенное воздействие электрода | Отёк, цианоз, тяжесть и боль в руке или плечевом поясе; одышка заставляет исключать ТЭЛА | Дуплексное сканирование вен; при подозрении на ТЭЛА — КТ-ангиопульмонография |
| Дислокация желудочкового электрода | Смещение электрода из оптимальной позиции в правом желудочке | Потеря захвата, отсутствие адекватного кардиостимулирующего ответа, повторные разряды или аритмии | ЭКГ, проверка параметров устройства и рентгенография грудной клетки |
| Повреждение плечевого сплетения | Тракция или компрессия нервных структур в области доступа | Боль, парестезии, онемение и слабость в руке; дыхательная недостаточность не является ведущим признаком | Неврологический осмотр, при необходимости электронейромиография |
| Послеоперационная гематома | Кровотечение в области ложа генератора или венозного доступа | Припухлость, болезненность, экхимоз; при значительной кровопотере — анемия и гемодинамическая нестабильность | Осмотр, общий анализ крови, ультразвуковая оценка мягких тканей |
| Инфекционное осложнение | Инфицирование ложа генератора или внутрисосудистой части системы | Постепенно нарастающая боль, гиперемия, отделяемое, лихорадка; внезапная одышка в первые часы менее типична | Осмотр, анализы воспаления, посевы крови и визуализация при подозрении на эндокардит |
Пневмоторакс следует особенно быстро исключать при появлении симптомов вскоре после пункции центральной вены или при технически сложном доступе. Рентгенография одновременно позволяет оценить положение электродов и выявить другие ранние осложнения процедуры. При подозрении на напряжённую форму приоритетом является восстановление вентиляции и кровообращения, а не уточнение размера воздуха по снимку. Профилактика включает использование подмышечного или цефалического доступа при наличии соответствующего опыта и обязательный контроль состояния пациента после имплантации.