2) Q-T (+)
3) S-T
4) P-R
Интервал Q–T соответствует электрической систоле желудочков, поскольку охватывает весь период их электрической активности — от начала деполяризации до завершения реполяризации. Он начинается с первого отклонения комплекса QRS и заканчивается в точке возвращения зубца T к изолинии. Таким образом, в его состав входят комплекс QRS, сегмент S–T и зубец T.
Продолжительность Q–T зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии интервал укорачивается, а при брадикардии удлиняется. Поэтому в клинической практике оценивают корригированный интервал QTc, рассчитанный с учетом длительности сердечного цикла. Патологическое удлинение QTc отражает замедление желудочковой реполяризации и повышает вероятность ранних постдеполяризаций, полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт и внезапной сердечной смерти.
| Элемент ЭКГ | Границы | Электрофизиологическое значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Интервал P–R (P–Q) | От начала зубца P до начала комплекса QRS | Проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярное соединение к желудочкам | Удлинение характерно для атриовентрикулярной блокады I степени; укорочение возможно при предвозбуждении желудочков |
| Комплекс QRS | От первого отклонения Q или R до окончания S | Деполяризация миокарда желудочков | Расширение указывает на внутрижелудочковое нарушение проведения или желудочковое происхождение импульса |
| Сегмент S–T | От конца комплекса QRS до начала зубца T | Период, когда большая часть миокарда желудочков находится в деполяризованном состоянии | Подъем или депрессия оцениваются при ишемии, инфаркте миокарда, перикардите и других состояниях |
| Зубец T | От начала до завершения отклонения T | Конечная фаза реполяризации желудочков | Изменения формы, полярности и амплитуды возможны при ишемии, электролитных нарушениях и перегрузке желудочков |
| Интервал Q–T | От начала комплекса QRS до окончания зубца T | Суммарная продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков — электрическая систола | Удлинение или укорочение может указывать на врожденную либо приобретенную каналопатию |
| Интервал R–R | Между вершинами двух последовательных зубцов R | Продолжительность одного сердечного цикла | Используется для расчета частоты сердечных сокращений, оценки регулярности ритма и коррекции Q–T |
Сегмент S–T не может самостоятельно характеризовать всю электрическую систолу, поскольку отражает только ее промежуточную часть и не включает деполяризацию желудочков. Аналогично интервалы P–R и P–Q относятся преимущественно к предсердно-желудочковому проведению. При оценке Q–T необходимо учитывать частоту ритма, ширину QRS, лекарственную терапию и концентрации калия, магния и кальция. При блокадах ножек пучка Гиса увеличение Q–T может быть обусловлено главным образом замедленной деполяризацией, что требует осторожной интерпретации QTc.